Причины, симптомы и лечение тромбоза мезентериальных сосудов

Острый мезентериальный тромбоз – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровообращения в брыжеечных сосудах. Несмотря на низкую распространенность, является опасным для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи, поскольку летальность составляет до 80%.

Что такое мезентериальное кровоснабжение

Мезентериальный кровоток представляет собой систему сосудов, приносящих и выносящих кровь к петлям тонкого и толстого кишечника. Достигнуть коллатерального кровообращения позволяют множество анастомозов, соединяющих артерии и вены.

Классификация сосудов, кровоснабжающих кишечник

Кровоснабжение брыжейки кишечника на разных участках осуществляется тремя магистральными сосудами: чревным стволом, верхней и нижней брыжеечными артериями. Приносящими обогащенную кислородом кровь сосудами к тонкому и трети толстого кишечника являются чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия, к оставшейся части толстого – нижняя брыжеечная артерия. Выносящие сосуды представлены верхней и нижней брыжеечными венами.

Артерии и вены, обычно подвергающиеся тромбозу

При тромбозе кишечника чаще всего поражаются брыжеечные артерии, реже – вены. В 90% случаев происходит окклюзия верхней брыжеечной артерии, в 10% – нижней брыжеечной.

Тромбоз мезентериальных артерий развивается остро и сопровождается специфической клинической картиной, в то время как тромбоз мезентериальных вен может формироваться на протяжении нескольких суток.

Мезентериальный тромбоз кишечника

Причины окклюзии сосудов

Среди ведущих причин и факторов риска можно выделить следующие:

• декомпенсация сердечной деятельности в анамнезе (инфаркт миокарда на фоне атеросклероза, нарушение ритма, пороки сердца, артериальная гипертензия);
• механические факторы (травмы живота, ущемление, заворот);
• новообразования в брюшной полости различного генеза;
• инфекции абдоминальной полости (перитонит, абсцесс, флегмона, пилефлебит);
• аутоиммунное поражение ЖКТ (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на кровоток.

Код МКБ-10

Существует общепринятая классификация сосудистых патологий кишечника. Код по МКБ-10 – К55.0 (острые сосудистые болезни кишечника).

По механизму развития выделяют:

• окклюзионные (эмболия или тромбоз);
• неокклюзионные (стеноз, спазм сосудов, нарушение гемодинамики).

По стадии развития различают:

• ишемию;
• инфаркт;
• перитонит.

Симптомы и клиника острого процесса

Клиника тромбоза мезентериальных сосудов кишечника зависит от стадии процесса. В начальном периоде заболевания снижается кровоток и возникают следующие симптомы:

• острый болевой синдром выраженной интенсивности без четкой локализации;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея);
• сохраняется нормальная температура тела;
• при осмотре живот мягкий, зона болезненности не соответствует локализации боли.

Ишемия

Критическое снижение кровотока по мезентериальным сосудам сопровождается такими проявлениями:

• усиление болевого синдрома: схваткообразная боль длится несколько часов и не купируется действием анальгетиков и спазмолитиков;
• в кале могут присутствовать примеси крови;
• незначительное вздутие живота, перистальтика прослушивается или ослаблена;
• мышечное напряжение брюшной стенки и температура отсутствуют.

Инфаркт

Развитие инфаркта сопровождается некрозом тканей и паралитической непроходимостью кишечника через 6-12 часов от начала острого процесса:

• боль разлитая;
• прогрессирует вздутие живота;
• кал и перистальтика отсутствуют;
• повышается температура тела до 38^оС;
• положительные симптомы раздражения брюшины.

Перитонит

Терминальная стадия, наступает как следствие обтурации кишечника. Характеризуется прогрессированием системного воспалительного ответа, сохранением признаков кишечной непроходимости, вынужденным положением тела, нарастанием симптомов перитонита и шока.

Некроз кишечной стенки

Диагностика

Помимо сбора жалоб, анамнеза, физикального исследования врача и срочной госпитализации в специализированный стационар, диагностика включает следующие мероприятия:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости (с контрастом или без);
• компьютерная томография;
• КТ, МРТ-ангиография с контрастированием;
• ультразвуковое исследование, доплерограмма;
• электрокардиограмма;
• стандартные лабораторные исследования (ОАК, БАК, Д-димеры, коагулограмма);
• диагностическая лапароскопия.

Клинические рекомендации по лечению

Консервативное лечение показано как подготовка к оперативному вмешательству. Интенсивная терапия заключается в стабилизации больного:

• обеспечивается доступ к периферическим венам;
• восполняется объем циркулирующей крови;
• через маску производится оксигенотерапия;
• назначается спазмолитическая и фибринолитическая терапия;
• достигается адекватное обезболивание.

Согласно клиническим рекомендациям, необходимо экстренное хирургическое лечение мезентериального тромбоза. Определяется объем работы, после чего выполняется резекция или реваскуляризация.

Возможные осложнения

Выделяют ранние и отдаленные последствия тромбоза мезентериальных сосудов. К ранним относят перфорацию кишечника, перитонит и сепсис, к отдаленным – кишечную непроходимость, стриктуры кишки, хроническую ишемию, синдром мальабсорбции.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения больного. На начальных стадиях процесса наблюдается благоприятный прогноз для жизни и выздоровление. 

Необратимые последствия требуют дополнительного вмешательства и периода восстановления, могут сопровождаться дальнейшей инвалидизацией, снижением качества жизни или летальным исходом.

Другие локализации тромбозов

Тромботическая окклюзия может наблюдаться практически во всех звеньях сосудистой системы. Наиболее распространенными и опасными локализациями тромбоза являются мозговые, коронарные и лёгочные сосуды, глубокие вены нижних конечностей.

Полезное видео

Дополнительную информацию о мезентериальном тромбозе расскажут врачи:

Заключение

1. Мезентериальный тромбоз является угрожающим жизни состоянием.
2. Заболевание сопровождается острым началом и стремительным прогрессированием клинических симптомов, что требует немедленной диагностики и медицинской помощи.
3. Оперативное вмешательство наиболее эффективно на стадии ишемии – в первые 6 часов от начала окклюзии. На стадии инфаркта кишки или перитонита летальность, даже при оказании экстренной медицинской помощи, достигает 90%.

Поделиться:

Понравилась статья? Оцените материал!

А так же следите за информацией сайта в соц.сетях: В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

У Вас есть вопрос или опыт по теме? Задайте вопрос или расскажите об этом в комментариях.

Вместе с этой статьей читают: