Причины, симптомы и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Заболевания вен нижних конечностей являются наиболее распространенными патологиями с давних времен. Чаще всего страдают люди пожилого возраста, а также люди с болезнями сердечно-сосудистой системы и ожирением. Но, уже начиная с конца ХХ века, патологии вен начали «молодеть». Среди молодежи болеют около 25%, а люди пожилого возраста – через одного.

Одним из самых частых заболеваний является тромбоз нижних конечностей, причем имеет место как тромбоз артерий нижних конечностей, так и вен.

Что такое тромбоз вен нижних конечностей

Тромбозы вен нижних конечностей – это прижизненное образование тромбов в венозных сосудах, которое сопровождается нарушением гемодинамики (кровообращения).

Чаще всего заболевание возникает у людей пожилого возраста. Также тромбоз может быть осложнением основного заболевания у человека (варикозного расширения вен) либо, наоборот, может вызывать еще более тяжелые болезни (пневмонию, эмболию лёгочной артерии).

Чаще всего поражаются глубокие вены голени: их тромбоз возникает, поскольку в этом месте наиболее высокое венозное давление.

В формировании тромба играет большую роль поврежденная сосудистая стенка, её измененный эндотелий. При повреждении эндотелия активируются определенные факторы, которые способствуют развитию адгезии, то есть прилипания, на стенках сосудов. Вследствие этого начинают появляться тромбы.

Коды МКБ

Болезни системы кровообращения в МКБ 10 имеют коды с I00 по I99. В этом диапазоне кодируются как заболевания артерий, так и вен.

Может ли протекать без симптомов

Признаки тромбоза вен нижних конечностей в первые сутки возникновения болезни (1-2 день) могут быть весьма стерты. Такой период называется бессимптомным, потому что люди в основном чувствуют себя удовлетворительно. Начинают немного болеть ноги при ходьбе, возникает отек нижней трети голени, при пальпации болят икроножные мышцы.

В такой период проверить наличие тромбоза вен можно двумя способами:

• с помощью симптома Хоманса;
• с помощью обычной манжеты.

Симптом Хоманса проявляется в том, что человек чувствует очень сильную боль при тыльном сгибании стопы. То же будет наблюдаться при надевании манжеты и надувании ее до 150-160 мм рт ст.

По каким признакам можно определить острый процесс

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей определяется по насыщенной клинической картине. Начало острого процесса возникает тогда, когда тромбируются все три парные глубокие вены голени. Тромбоз проявляется следующими симптомами:

• резкой болью;
• чувством напряжения (распирания) в поражённой области;
• повышенной локальной и общей температурой тела.

Внешне тромбоз нижних конечностей выглядит как отёк голени, цианоз, то есть посинение, кожи.

После возникновения всех симптомов процесс начинает переходить на область голеностопа и стопы. Пальцы ограничиваются в движении, чувствительность становится слабой, температура конечности падает.

Как проводят диагностику

Диагностика тромбоза нижних конечностей основывается на данных клинической картины заболевания.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗС)

Этот метод наиболее простой и безопасный при диагностике тромбозов глубоких вен ноги. С помощью УЗС можно «увидеть» пораженный сосуд, определить характер его поражения и сужения, а также оценить тромб, его строение и размеры, определить наличие или отсутствие кровотока в вене.

Флебография

Флебография является основным методом диагностики тромбозов вен. Её выполняют, когда при дуплексном сканировании невозможно увидеть верхушку тромба.

Этот рентген-метод позволяет выявить отсутствие кровотока при помощи контрастирования, а также наличие дефектов в стенках вен.

МРФ

При возникновении спорных вопросов при симптомах, диагностика проводится с помощью магнитно-резонансной флебографии. Этот метод позволяет дифференцировать тромбоз сосудов нижних конечностей с другими заболеваниями.

Лечение

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей можно лечить двумя способами: консервативно и оперативно. При консервативном лечении применяют препараты и практикуют лечебную физкультуру. При оперативном – удаляют тромб хирургическим способом.

Как лечат

Любое лечение направлено на удаление тромба, поскольку неполноценное лечение может привести к развитию тромбоэмболии, то есть к полному перекрытию тромбом кровотока.

Адекватное и своевременное лечение способно уменьшить риск развития эмболии и распространения тромба. При различных симптомах лечение определяется индивидуально.

Препараты

Для большинства пациентов выбором при лечении тромбозов является внутривенное введение гепарина в дозе 5000 ЕД. Вводят гепарин с помощью капельницы или инфузомата со скоростью 1000-1200 ЕД/ч. За сутки вводится 30000-40000 ЕД гепарина, чтобы уменьшить вероятность развития рецидива до 2% и менее.

Такую гепаринотерапию необходимо проводить примерно 7-10 дней для полного рассасывания тромба. Последние 4-5 суток добавляют прием непрямых антикоагулянтов, которые пациент должен принимать в течение последующих 3 месяцев.

Таким же образом происходит лечение с помощью низкомолекулярного гепарина (фрагмина: 5000ЕД/2500ЕД), который вводится подкожно.

Этот метод является самым проверенным и успешным в лечении тромбозов.

Комплексное консервативное лечение также пользуется успехом. При комплексном подходе пациентам в начале заболевания прописывают постельный режим (когда конечность отекает, возникают резкие боли при ходьбе), затем назначают лечебную физическую культуру. Назначаются антибиотики, чтобы предупредить развитие микробных осложнений.

В процессе лечения пациентам рекомендуется туго бинтовать пораженные конечности.

Оперативное удаление вены

Оперативное удаление вен голени возможно при наличии:

• белой флегмазии;
• синей флегмазии;
• значительном нарушенном венозном оттоке;
• прогрессирующем течении;
• гнойно-септическом тромбофлебите.

Самым важным условием выполнения операции является выполнение ее в первые 7 дней появления тромба. Тогда оперативное вмешательство точно будет успешным. Если же проводить операцию в более поздние сроки, то полностью тромб извлечь уже будет невозможно и оставшиеся части тромба будут служить источниками нового тромбообразования.

Тромбэктомия (удаление тромба) выполняется с помощью катетера Фогарти, либо с помощью аспирационной помпы. Наиболее эффективным и щадящим методом оперативного вмешательства считается лечение тромбоза с помощью катетера Фогарти. Существуют также шунтирующие операции, но они не получили особого распространения, поскольку сложны в выполнении.

Можно ли вылечить

Тромбоз – это заболевание, которое вылечить можно. Однако ни один врач не сможет гарантировать отсутствие рецидивов. Тромбоз нижних конечностей лечится, проводится профилактика возникновения тромбозов, но однозначно сказать, что тромбоз не возникнет снова, нельзя.

Причины тромбоза сосудов

Причин тромбоза нижних конечностей очень много. Во-первых, это повреждение непосредственно самих вен конечностей в составе сосудисто-нервных пучков, возникающее при движениях.

Существует так называемая триала Гиппократа (три фактора, способствующие развитию тромба):

1. Замедленный кровоток.
2. Повышение свёртываемости крови.
3. Изменение стенки венозного сосуда.

Поражение глубоких вен голени происходит при переходе воспалительного процесса с поверхностных вен или с окружающих тканей.

Процесс возникновения тромба также связан с аллергическими реакциями организма и с наличием злокачественных опухолей.

Профилактика

Профилактика тромбозов должна обязательно проводиться лицами, которые находятся в группе риска. К ним относятся:

• люди пожилого возраста;
• пациенты с тяжелой сердечно-сосудистой патологией;
• пациенты с онкологическими заболеваниями;
• люди с ожирением.

Профилактика тромбозов конечностей проводится при гинекологических, онкологических и травматологических операциях.

Как жить после тромбоза

Тромбоз – это заболевание, с которым вполне можно прекрасно жить. Конечно, полностью отказаться от препаратов и некоторых правил профилактики не получится, но в целом жизнь после тромбоза возможна на том же уровне, что и была до этого.

Упражнения и физкультура

Физическая культура является самой важной профилактической процедурой, так как появление тромбов связано с застоем крови. Возникают застойные явления при малоподвижном образе жизни, при беременности. Поэтому очень важно вести активный образ жизни, чтобы предупредить возникновение тромбозов.

Конечно, если пациенту назначен постельный режим, он должен его соблюдать, но после периода лечения все равно нужно возобновлять физическую активность.

Медики рекомендуют начать занятия спортом с утренней гимнастики и прогулок на свежем воздухе. На прогулке человек должен быть одет в свободную одежду, на пораженных конечностях обязательно должны быть компрессионные чулки либо эластичный бинт.

Среди упражнений выделяются гимнастические. Сперва нужно сделать наклоны, потом круговые движения в области суставов. Все физические упражнения выполняются сначала на базе больницы в кабинете ЛФК, потом пациенты сами выполняют зарядку в домашних условиях.

Требуется ли соблюдать диету

Диета при тромбозе должна обязательна соблюдаться, поскольку иногда именно продукты «виновны» в появлении тромбов. Если пациент имеет лишний вес, то в первую очередь питание должно быть направлено на уменьшение индекса массы тела.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей включает в себя уменьшение потребления животных жиров и увеличение в рационе доли овощей.

Питание при тромбозе может оставаться и таким, какое было до образования тромбов, но при этом будет велика вероятность развития новых тромбов.

Продукты полезные при тромбозе

Ношение компрессионных чулок

При тромбозе вен конечностей компрессионные чулки носить необходимо, их можно приобрести в специализированных оптовых магазинах колгот. Они оказывают следующие эффекты:

• сосуды защищаются от дальнейшей деформации;
• снижается риск образования венозных узелков;
• восстанавливается ток крови в сосудах;
• купируется угроза тромбообразования, отлично подходят такие изделия и для профилактики рецидивов тромбоза;
• обеспечивается предотвращение лифмостазов, гемостазов, отеков нижних конечностей.

Вместо чулок разрешается использовать бинт, однако он не всегда оказывает аналогичное действие.

Нужно ли принимать лекарства

При тромбозе вен лекарственные препараты нужно принимать обязательно.

С целью профилактики назначаются антикоагулянты прямого действия. Профилактические дозы этих препаратов назначаются при дальнейших операциях. Перед операцией пациентам вводится гепарин или низкомолекулярный фракционный гепарин (фрагмин, фраксипарин). После операции гепаринотерапию продолжают 7-10 дней, затем прямые антикоагулянты заменяют непрямыми.

Эффективны ли мази

Мази занимают важное место в консервативном лечении и профилактике тромбозов. Среди них:

• венотонизирующие гели;
• Гепариновая мазь;
• Мазь Вишневского;
• Эссавен-гель;
• Кетонал крем 5%;
• Лиотон-гель.

Какие последствия и осложнения могут быть, если не заниматься профилактикой

Профилактика тромбозов должна обязательно проводиться, особенно у лиц группы риска, так как могут развиться осложнения, которые приведут к жизнеугрожающим последствиям.

Самыми распространенными осложнениями тромбозов являются:

• поражение кожи рук или ног трофическими язвами;
• хроническая венозная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гангрена;
• гиповолемический шок;
• инсульт;
• инфаркт;
• трофические язвы.

Если с некоторыми осложнениями можно жить, то многие другие приводят к непоправимым последствиям и даже смерти.

Дают ли инвалидность

Инвалидность при тромбозе глубоких вен нижних конечностей может иметь место. Поскольку заболевание достаточно серьезное, оставляет свои последствия, то при развитии некоторых осложнений возможно поставить инвалидность.

Для того чтобы поставить инвалидность, нужно сходить к своему участковому врачу. Тот должен проверить наличие осложнений (чаще всего это нарушение работы сердца, особенно правой стороны). Если врач видит, что у человека нарушены некоторые функции сердечно-сосудистой системы, тогда он направляет пациента на МСЭК (медико-социальную экспертизу), где специалисты решают: давать инвалидность или нет.

Другие локализации тромбозов

Помимо того, что бывает тромбоз глубоких вен голени, существует ряд других тромбозов. Прежде всего, тромбоз делится на венозный и артериальный.

Чаще всего поражаются вены и артерии ног, поскольку ноги находятся в постоянном напряжении, но тромбозы бывают в области головы, рук, любых внутренних органов.

Полезное видео

Тромбоз глубоких вен – тяжелая стадия варикозной болезни. Понять, грозит ли вам тромбоз глубоких вен, поможет видео:

Заключение

1. Тромбоз глубоких вен конечностей – это заболевание, которые можно вылечить, однако излечить полностью его никак нельзя.
2. Больным нужно обязательно придерживаться диеты, выполнять физические упражнения, носить специальное компрессионное белье.
3. При назначении врачом необходимо принимать специальные лекарственные препараты и делать инъекции для дальнейшего предотвращения появления тромбов.

Поделиться:

Понравилась статья? Оцените материал!

А так же следите за информацией сайта в соц.сетях: В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

У Вас есть вопрос или опыт по теме? Задайте вопрос или расскажите об этом в комментариях.

Вместе с этой статьей читают: