Обзор консервативных и хирургических методов лечения варикоза на ногах

Заболевание, характеризующееся несостоятельностью клапанов поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся отечным и болевым синдромом, носит название варикозного расширения. Varix в переводе с латинского языка означает «вздутие».

Широко распространенная болезнь, преимущественно поражающая представительниц женского пола. В настоящей статье рассмотрено лечение варикоза.

Можно ли полностью вылечить варикозное расширение вен?

Рассматриваемое заболевание является хроническим, развивающимся годами, часто – латентно. Ко врачу зачастую обращаются поздно, на стадии, когда появляется боль в ногах, отеки, снижается толерантность к ходьбе. Многие надеются, что эту болезнь можно вылечить полностью, задавая врачу вопросы о том, как это сделать. Однако полное излечение невозможно.

При соблюдении рекомендаций врача по уходу за ногами и ведению здорового образа жизни, при правильном питании возможно лишь замедление прогрессирования заболевания.

Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность необходимо один раз в два года проходить ультразвуковую допплерографию нижних конечностей (УЗДГ). Это позволит принять вовремя профилактические меры по предотвращению развития заболевания.

Причины этой болезни ног

Этиология болезни – несостоятельность венозных клапанов, которая может быть вызвана дисплазией соединительной ткани, нарушением баланса между мышечными клетками, эндотелием сосудов и коллагеном. Провоцирующими факторами при этом выступают:

• беременность, при которой замедляется ток крови из сосудов нижних конечностей из-за сдавливания увеличенной маткой;
• длительная нагрузка на ноги в результате работы в стоячем положении;
• тяжелый физический труд.

Вышеуказанные факторы запускают «лейкоцитарный роллинг» – процесс недостаточно изученный. Установлено, что лейкоциты скапливаются у стенок эндотелия, повреждают его и способствуют развитию хронического воспалительного процесса. В первую очередь поражаются клапаны сосудов, что вызывает регургитацию крови из вышележащих сегментов. При прогрессировании процесса затрагиваются перфорантные сосуды, перерастягиваются увеличенным объемом крови, их клапаны становятся несостоятельными.

В результате цепочки патологических процессов, формируется «горизонтальный рефлюкс» – выброс крови из глубоких сосудов в подкожную сеть. Нарастают клинические проявления болезни: боли и тяжесть в ногах, ощущение распирания, отечность. На данном этапе врач назначит пациенту препараты от варикоза.

Варикозное расширение вен

Как лечить?

Лечение варикоза вен на ногах осуществляется под контролем флеболога. Как правило, начальная стадия варикоза на ногах предполагает консервативное лечение. На поздних стадиях флеболог посоветует оперативное вмешательство.

Медикаментозные препараты для применения в домашних условиях

Лечение варикоза вен на ногах мед. препаратами проводится как на начальных стадиях развития заболевания, так и в качестве подготовительного этапа перед операцией, сопутствующего лечения после оперативного вмешательства. Кроме того, пациентам, которым противопоказана операция, эффективное медикаментозное лечение варикоза поможет облегчить симптомы хронической венозной недостаточности. Рассмотрим основные методы нехирургического лечения.

Таблетки

Лекарство от варикоза вен на ногах должно выполнять следующие функции:

• улучшать микроциркуляцию и реологические свойства крови;
• повышать тонус венозной стенки;
• улучшать лимфодренаж;
• снижать проницаемость капиллярной стенки;
• сократить риск «прилипания» лейкоцитов к эндотелию;
• купировать признаки воспаления сосудистой стенки.

Медикаментозный препарат должен быть безопасным и хорошо переносится пациентом. В настоящее для решения данных задач используют несколько групп лекарственных средств:

1. Флеботропные препараты.
2. Антикоагулянты.
3. Антиагреганты.
4. Обезболивающие средства.

Первая группа препаратов является главной составляющей в терапии варикоза.

Венотоники

Для лечения варикоза без операции нельзя обойтись без препарата, повышающего тонус венозной стенки. Венотоники подразделяются на несколько групп:

1. Гамма-бензопироны представляют собой разновидность флавоноидов (полифенолы растительные). Данная группа представлена более 6500 соединениями, которые объединены в 24 подгруппы. Снижают проницаемость сосудистой стенки, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие. К данной категории препаратов относятся Флебофа, Детралекс, Венарус.
2. Производные рутина стоят особняком, хотя рутин также является флавоноидом – рутозиды и гидроксирутозиды. Это –  Троксевазин, Венорутон, Троксерутин, Анавенол, Рутин.
3. Пикногенол – экстракт коры сосны: Эндотелон.
4. Сапонины – Эскузан, Анавенол, Репарил.
5. Производное спорыньи – Вазобрал.

Назначение венотоников для лечения варикоза вен на ногах самостоятельно нежелательно. Только врач должен подбирать индивидуально подходящий лекарственный препарат.

Мази

При варикозе начальной стадии лечение начинают с применения гелей и мазей. Изготовление данной лекарственной формы производят из четырех основных групп лекарств:

1. Мази на основе гепарина оказывают разжижающее действие на микроциркуляторное русло, предотвращая застой крови и развитие отечности. К ним относятся Долобене, Лиотон, Гепариновая мазь.
2. Мази с нестероидными противовоспалительными веществами обезболивают конечности, снимают отечность: Диклофенак, Вольтарен, Амелотекс, Кетопрофен и другие.
3. Средства на основе конского каштана, донницы, иглицы также обеспечивают обезболивающий и противовоспалительный эффект.
4. Гели с гормональным действующим веществом: Синафлан, Гидрокортизон.
5. Комбинированные препараты: Гепатромбин, Тромблесс Плюс, Варикобустер.

В каждой конкретной ситуации для пациента требуются разные виды наружных средств. Решает врач.

Какие лекарства самые эффективные?

Нельзя сказать, какой именно препарат является наиболее действенным. В одном случае это будет венотоник с микронизированной формой диосмина, в другом – антикоагулянт или фибринолитик. Нет конкретного чудодейственного средства.

В каждой индивидуальной ситуации для данного больного эффективный препарат будет разным! Подберет его только врач.

Что лучше – Детралекс или Венарус?

Оба лекарства относятся к группе флавоноидов и состоят из 450 милиграмм диосмина и 50 мг гесперидина. Препараты обладают венотонизирующим и флеботропным действием.

Несмотря на идентичный состав, имеют несколько отличительных особенностей:

1. Диосмин в Детралексе представлен в микронизированной форме, в отличие от аналога.
2. Первое отличие приводит к тому, что эффект от Детралекса наступает быстрее, чем от второго препарата. Пациенты начинают замечать положительную динамику от приема Венаруса после двух-трех недель его применения.
3. Принимать Венарус необходимо два раза в день, аналог – один раз в день.
4. Цена Детралекса выше в полтора-два раза.

Препараты назначаются и при поражении глубоких вен конечностей. Рассмотрим подробнее лечение данного состояния.

Что помогает при поражении глубоких вен нижних конечностей?

Варикоз глубоких вен нижних конечностей и лечение его немного отличаются от терапии варикоза поверхностных вен. Как правило, первый вариант протекает на фоне расширения вторых. Но бывают случаи, когда поверхностные вены менее задействованы в патологический процесс, и глубокие вены поражаются в первую очередь. Это чревато упущением момента начала адекватной терапии и быстрым развитием осложнений – тромбофлебита и флеботромбоза.

Важно при наличии жалоб на дискомфорт, чувство стягивания и усталость в ногах всегда проводить ультразвуковое исследование сосудов.  

Для консервативного лечения применяются следующие группы лекарственных препаратов:

• венотоники;
• антикоагулянты;
• средства противовоспалительные средства;
• фибринолитики используются при развившихся осложнений.

Помимо вышеуказанных средств также рекомендуются ношение компрессионного белья.

Дополнительные методы терапии для дома

При варикозном расширении вен нижних конечностей лечение дома сопровождается, помимо лекарственной терапии, рядом дополнительных мероприятий. К таковым относят ношение компрессионного трикотажа, массаж, лечебная физкультура.

Ношение компрессионного белья

Лечение варикоза в домашних условиях предполагает ношение компрессионного трикотажа. Положительное воздействие от эластичного бинтования и ношения компрессионных чулок сложно переоценить:

• уменьшает диаметр подкожных сосудов;
• сокращает количество балластной крови в нижних конечностях;
• снижает рефлюкс венозной крови из глубоких вен ног в поверхностные подкожные сосуды;
• ускоряют скорость тока крови;
• увеличивают лимфатический дренаж;
• сокращают капиллярную фильтрацию в интерстициальную ткань и увеличивают ее резорбцию;
• способствуют более эффективной работе мышечной венозной помпы (насоса).

Компрессионный трикотаж должен выбираться тщательно и индивидуально. Первое применение эластичного бинта должно производиться под контролем медицинского персонала с целью оценки правильности использования. Обязательно соблюдение правила: каждый последующий тур должен заходить на предыдущий на 1/3 ширины бинта.

Упражнения для гимнастики дома

Если у пациента варикоз на ногах, лечение в домашних условиях предполагает выполнение лечебной физкультуры. Начинать заниматься дома можно только на основе рекомендации врача и при отсутствии противопоказаний. Примерный комплекс упражнений:

• положение – сидя на стуле, поочередно приподнимать пятки, не отрывая носки от пола;
• в том же положении одномоментно чередовать поднятие пяток и носков;
• перекатывать мяч стопами вперед-назад, исходное положение – сидя на стуле;
• крутить педали воображаемого велосипеда, лежа на спине.

При больницах и поликлиниках работают инструкторы ЛФК, которые помогут подобрать упражнения.

Диета

Способы лечения варикоза на ногах без операции включают соблюдение диеты, которая предполагает следующие моменты:

• ограничение поваренной соли, соленых, копченых, острых, сладких продуктов;
• употребление еды, богатой клетчаткой, фруктов, овощей, мяса и рыбы;
• питание разнообразное, рациональное;
• прием периодический поливитаминных комплексов;
• увеличение в рационе питания количество яблок, ягод, цитрусовых, поскольку в них содержатся в большем количестве флавоноиды;
• употребление достаточного количества воды.

Обязательным является исключение приема алкогольных напитков и курения.

Соблюдение диеты – важный фактор в лечении

Можно ли делать массаж?

Процедуру массирования нижних конечностей можно выполнять не всегда. При рекомендации лечащего специалиста возможно проведение щадящего лимфодренажного массажа. Желательно проведение массажа профессионалом. Все движения при процедуре должны иметь направление от кончиков пальцев в сторону туловища.

Обзор отзывов болеющих людей

Отзывы людей, страдающих от варикоза, как правило, акцентируют внимание на необходимости ранней профилактики. Болеющие люди отмечают, что хорошо использовать удобную обувь, надо бросить курить, нельзя много стоять в одном положении. Как видно, эти рекомендации касаются образа жизни и работы. Их корректировка важна для сохранения здоровья.

Если говорить о лечении варикоза, то в отзывах болеющих людей отмечается малая эффективность наружных средств (мазей). Советуется обязательно пить венотоники с диосмином курсами 2 месяца два раза в год. Как правило, отеки и боли проходят, а состояние вен улучшается.

В то же время наружные средства, судя по отзывам, могут быть эффективны при начальной стадии болезни. Применение геля Троксевазин и постоянное ношение компрессионных чулок значительно снижают тяжесть в ногах и приводит к исчезновению сосудистых сеточек.

Во многих случаях эффективной становится лишь комплексная терапия. Так, одной болеющей женщине флеболог назначил Венарус  2 р в день в течение 1 месяц, Лиотон гель, Аскорутин и ношение компрессионных колготок.

Если говорить о хирургическом лечении, то многие пациенты дают положительные отзывы о процедуре склерозирования вен, которая малотравматична и не имеет осложнений.

Народные средства

Сразу следует отметить, что применение подобных методов является лишь дополнением к назначениям врача. Народная медицина рекомендует применение картофельного сока, конского каштана, яблочного уксуса, коры ивы.

Лечение лазером

Метод лечения варикоза нижних конечностей при помощи лазера носит название эндовазальной лазерной коагуляции – ЭВЛК. Суть метода заключается в термическом воздействии лазерного луча на внутреннюю стенку сосуда, что вызывает ее некроз. Вмешательство осуществляется в несколько этапов:

1. Пунктируется магистральная подкожная вена, вводится одноразовый световод.
2. Позиционируется рабочая часть световода.
3. Создается анестезия.
4. Проводится процедура воздействия лучом – коагуляция.
5. Накладывается компрессионный бандаж.

Процедура проводится под контролем ультразвукового исследования. Длительность зависит от площади воздействия, составляет около 40 минут. Пациент после лазерокоагуляции может быть направлен домой. Таким образом, лазерная коагуляция вен на ногах –  хороший ответ на вопрос, как вылечить варикоз. Флебологи отмечают, что рецидив варикозного расширения вен минимален.

Подобное воздействие оказывает и аблация – воздействие на внутреннюю поверхность сосуда высокочастотного тока.

Операции

В стадии развернутой клинической картины консервативная терапия не будет иметь достаточного эффекта. Расширенные подкожные сосуды на ногах приносят эстетический дискомфорт пациенту. Встаёт вопрос, как лечить варикоз в этом случае.

Врач может порекомендовать оперативное лечение – флебэктомию. Суть вмешательства – удаление подкожного сосуда на нижней конечности вместе с варикозно расширенными притоками. Оперативное лечение варикозного расширения вен на ногах требует тщательного предварительного обследования:

• анализ крови общий;
• анализ крови биохимический, с исследованием работы печени, почек, содержания холестерина, белка, сахара;
• анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана;
• анализ мочи общий;
• коагулограмма;
• допплерография ультразвуковая вен нижних конечностей;
• электрокардиограмма;
• рентгенография органов грудной клетки.

В результате проводимого ультразвукового исследования врач наметит места предполагаемых разрезов или проколов на поверхности кожных покровов.

Существует несколько разновидностей выполнения данной операции:

• флебэктомия по Бэбкоку – выдергивание подкожного сосуда при помощи металлического крючка;
• по Нарату – иссечение и удаление ее по нескольким частям благодаря осуществлению разрезов на поверхности кожи;
• по Мюллеру – удаление без разреза кожных покровов, через специальные проколы, которые в дальнейшем не требуют наложения швов и не оставляют видимых следов;
• комбинированная флебэктомия в настоящее время флебологами используется наиболее широко, позволяет конкретному пациенту подобрать индивидуальное оперативное вмешательство.

Как правило, флебэктомия состоит из нескольких следующих друг за другом этапов:

1. Кроссэктомия представляет собой перевязку сосуда и ее пересечение. Выполняется через разрез в паховой складке.
2. Стриппинг. Суть этапа оперативного лечения варикоза вен – выполнение надреза кожи на уровне нижней трети голени и продвижение зонда от паховой складки по поверхностному сосуду к этому отверстию. Далее дистальный конец зонда крепит к себе стенку сосуда и хирург буквально выдергивает ее по направлению к паховой складке. При этом анастомозы рвутся, образуются гематомы, отечность ноги. Такое лечение варикозного расширения вен травматичное, но побочные эффекты со временем проходят.
3. Лигирование перфорантных сосудов. Данный этап необходим, если они достаточно крупные, доступ осуществляется через мелкие разрезы на коже.
4. Минифлебэктомия подразумевает удаление мелких венул и узелков.

После вмешательства обязательно компрессионное бинтование нижней конечности, применение антикоагулянтной терапии, антибиотикотерапии.

Если у пациента варикоз на ногах, то одним из методов, как лечить его, будет склеротерапия. Метод заключается во ведении специального химического вещества (склерозанта) в сосуд, что вызывает некроз его стенки и склерозирование (зарастание соединительной тканью) просвета.

Склеротерапия проводится на начальных стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей, когда пациента беспокоят дискомфорт в ногах, расширение мелких подкожных венул, образование сосудистых звездочек и сеточек.

Подобным образом действуют озонотерапия и криотерапия. В данных случаях вместо химического склерозанта соответственно используют озон и холод.

Заключение

При появлении варикозной болезни нижних конечностей в первую очередь необходимо обратиться к флебологу.

В дальнейшем – соблюдать все рекомендации врача, которые будут индивидуальными для каждого пациента.

Для того, чтобы как можно дольше продлить здоровье ног важно вести здоровый образ жизни смолоду, правильно питаться и заниматься физкультурой.

Поделиться:

Понравилась статья? Оцените материал!

А так же следите за информацией сайта в соц.сетях: В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

У Вас есть вопрос или опыт по теме? Задайте вопрос или расскажите об этом в комментариях.

Вместе с этой статьей читают: