Причины, симптоматика и терапия герпесного стоматита

Герпетический стоматит – следствие вируса простого герпеса и ненадлежащего состояния слизистой ротовой полости. Только совокупность этих факторов приводит к проявлению заболевания. Основные группы риска – дети после прекращения грудного вскармливания, а также, люди старше 50. В странах с жарким климатом заболевание встречается чаще, чем в регионах с суровыми зимами.

Классификация

Основные критерии классификации – форма протекания. По форме протекания различают острую и хроническую формы.

Острая форма делится на этапы от момента заражения до полного излечения или выздоровления:

1. Инкубационный период: вирус попадает в организм человека, размножается в кровеносной и лимфатической системах; у людей с сильным иммунитетом, во время инкубационного периода, вирус герпеса не имеет симптоматических проявлений, со слабым – проявления зависят от состояния слизистой и наличия сопутствующих заболеваний, являющихся причиной ослабления иммунной системы.
2. Продромальный: первые проявления в ротовой полости, а со слабым иммунитетом симптомы похожи на проявления гриппа и ОРВИ.
3. Катаральный: характерные проявления герпесного стоматита.
4. Период угасания – спад острой симптоматики.
5. Выздоровление – прекращения каких-либо проявлений, кроме общего недомогания, которое продолжается до 2 недель после излечения или выздоровления.

Хроническая форма – рецидив:

1. Стадия обострения – заболевание проходит как при острой форме, но с более смазанной симптоматикой; после протекания острого герпетического стоматита в организме выработалось некоторое количество антител; в отличие от острой формы, обострение при хроническом протекании лечится сложнее.
2. Стадия ремиссии – вирус находится в латентном (спящем) состоянии, симптомы не проявляются.

По тяжести протекания заболевания, независимо от формы различают 3 формы:

1. Лёгкая – симптоматика проявляется на продромальном периоде. Одиночные высыпание не изъязвляются, а отшелушиваются на 5-7 день с момента первого проявления, может не быть отёков и воспаления, температура не превышает субфебрильных значений.
2. Среднетяжёлая – симптоматика проявляется на продромальном этапе, высыпания сопровождаются воспалением и отёками, температура превышает 38,5.
3. Тяжёлая – во время инкубационного периода незначительное повышение температуры, слабость, на катаральном этапе затрудняется дыхание, протекание сопровождается нагноениями и другими как инфекционными, так и неинфекционными заболеваниями.

Если человек уже переболел острым герпесным стоматитом – он неизбежно переходит в хроническую форму. Стадия ремиссии продолжается до тех пор, пока общий иммунитет находится на достаточном для угнетения герпеса уровне. Если выполнять соответственные профилактические меры и вести здоровый образ жизни – стадия ремиссии может продолжаться до конца жизни. Если вирус проявился спустя длительное время после заражения вследствие снижения иммунитета, а в организме есть необходимые антитела – диагностируется обострение хронической формы.

Человек является носителем вируса простого герпеса с момента заражения, независимо от состояния его активности. Носитель становится опасным для окружающих даже при незначительных повреждениях слизистой.

Примеры на фотографиях того, как выглядит герпетический стоматит в разных случаях:

Причины

Существует 2 причины проявления заболевания – низкий иммунитет и нарушение общего состояния слизистой ротовой полости.

Факторы, благоприятствующие активизации вируса делятся на первичные и вторичные.

Первичные:

1. Простудные, инфекционные заболевания – грипп, ангина, ОРВИ.
2. Сахарный диабет при повышенном сахаре.
3. Пониженный гемоглобин, который является индикатором общего состояния иммунитета – разжижение слизистой.
4. Химиотерапия, лучевая терапия, снижение иммунитета из-за употребления антибиотиков.

Вторичные:

1. Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся или провоцирующие нагноения – кандидоз, проктиты или парапроктиты, дисбактериоз 4 степени, гниение крупных частиц в каловых массах при хронической констипации, перетонит;
2. Высокая концентрация белка в крови и моче – гниение, закупорка сосудов;
3. Авитаминоз.

Факторы, провоцирующие проявление герпесного стоматита:

1. Ожоги ротовой полости.
2. Грибок – кандида, красный лишай.
3. Употребление слишком горячей или слишком холодной пищи.
4. Искусственное повышение кислотности во рту – злоупотребление сладостями.
5. Зубные пасты содержащие лаурилсульфат натрия.
6. После приёма тетрациклинов, если снизился иммунитет.

Симптоматика

Симптоматика герпетического стоматита проявляется на 3-5 день после заражения у взрослых и на 1-3 день у детей. У детей со слабым иммунитетом возможны первые проявления через 12 часов.

Описание острой формы заболевания:

1. Зуд –первый симптом, проявляется даже во время инкубационного периода.
2. Повышение температуры: при сильном иммунитете одновременно с первыми высыпания не выше 37,5; при тяжёлом протекании выше 40, параллельно с афтозными образованиями или одновременно с сопутствующей инфекцией; при слабом иммунитете возможно превышение отметки 39 на продромальном периоде, температура может начать повышаться до высыпаний.
3. Высыпания: на продромальном этапе одиночные до 3-6 образований; при слабом иммунитете – группы 10 и более; на катаральном – образования переходят в пузырьки, при повышенной кислотности в ротовой полости могут изъязвляться.
4. Плохой запах изо рта – при среднетяжёлом протекании на продромальном, а при тяжёлом на катаральном этапе, часто сопровождается появлением налёта, проявляется при одновременном развитии сопутствующего бактериального заболевания.
5. Отёки: проявляются на катаральном, а при слабом иммунитете на продромальном этапе; возможен отёк носоглотки, конъюнктивы, существенное увеличение языка;
6. Афты: при тяжёлом протекании на катаральном этапе образования могут покрываться белым налётом (афтозный вирусный стоматит); данное проявление сопровождается общей интоксикацией организма – тошнота, резкие скачки температуры, могут быть скачки артериального давления, головокружение.
7. Нагноение: проявляется на стадии угасания, при изъязвлении образований, если в язвочки попали инфекционные возбудители; при грибках – на продромальном.
8. Воспаление: в зависимости от иммунитета – на продромальном или катаральном этапах; при лёгком протекании заболевание может не сопровождаться воспалением.

Хроническая – вялотекущая симптоматика. Обострения наступают при воздействии внешних раздражителей. Поскольку это рецидив, инкубационный период отсутствует. Первые проявления рецидива – повышение температуры, слабость, значительные высыпания.

Длительность протекания острого герпесного стоматита 14-21 день. Рецидив может продолжаться 6 и более месяца, поскольку проявления накладываются друг на друга.

Диагностика

Для острой формы используются анализы ИФА, РА. Если симптоматика вялотекущая при лёгкой или среднетяжёлой форме можно определить резистентность данного возбудителя к медпрепаратам посредством культурологического посева (результата ждать 3-5 дней).

Биопсия клеток слизистого эпителия позволяет определить наличие вируса простого герпеса – большие многоядерные клетки.

Если пациент переболел острым герпетическим стоматитом, рецидив диагностируется по анамнезу, а также уточняется динамическое протекание рецидива для чего достаточно общего анализа крови и соскоба слизистого эпителия ротовой полости. Серологические анализы менее эффективны, так как показывают наличие антител, а не количество самого возбудителя.

Терапия лекарственными препаратами

Средний курс лечения при остром протекании – до 14 дней, а при обострении на хронической стадии может продолжаться 30 дней и дольше. Сильнодействующие медпрепараты, независимо от фармакологической группы не рекомендуется принимать более 14 дней подряд. Если терапию нужно продолжать, делается перерыв минимум на 3 дня. В данный временной промежуток назначается очищение организма от интоксикации сильными сорбентами – Тиосульфат натрия, полисорб, Бетаргин.

Противовирусные препараты эффективны только до катарального периода. На стадии угасания используются антигистаминные, а при сильных изъявлениях наружная обработка язв вместе с внутримышечным введением одного и того же антибиотика. Для обезболивания при изъязвлении используют Новокаин, Бензокаин, лидокаин или их аналоги для наружного применения и Баралгин или его аналоги внутримышечно.

При остром протекании акцент делается на устранение каждого симптома по отдельности. Применяется комплекс разнородных препаратов. На хронической – используется минимум сильнодействующих препаратов. По возможности, лечащий врач старается использовать препараты растительного происхождения или назначает народные средства.

Для лечения рецидивов существует золотое правило: «терапия при рецидиве должна кардинально отличаться от терапии при лечении острого протекания герпетического стоматита». В идеале – ни один препарат не должен повторяться. Аналоги подбираются с разными активными веществами и разными принципами действия.

При лечении детей придерживаются следующих правил:

1. Взрослая дозировка назначается не только исходя из возраста, но и массы тела; нельзя назначать взрослую дозировку при массе тела менее 45 кг.
2. Интерферон вводят только при угрозе жизни; лучший вариант для детей препараты ингибиторы вируса; стимуляторы синтеза интерферона могут истощить детский организм.
3. Если препарат предусматривает форму суспензии – обязательно её использовать.
4. При лечении руководствоваться не только результатами анализа, но и поведением ребёнка (на плач обращать внимание).
5. По возможности избегать инъекций и инфузий – в детском возрасте трудно устранить последствия аллергии в кратчайшие сроки, быстрее и эффективнее промыть желудок.

Народные средства

Народные средства оказывают позитивный эффект только при хроническом протекании заболевания, но не на катаральном этапе. Если рецидивы непрерывны, протекают параллельно на разных этапах – народные средства только после медикаментозной терапии. Как и традиционная медицина, народное лечение должно быть комплексным.

Напитки для повышения иммунитета

200 мл свекольного сока, на водяной бане, подогреть до кипятка. Добавить по 1 ст. л. тёртого чеснока и мёда. 2 большие отварные моркови натереть на мелкой тёрке. Добавить в остывший сок. Выпить в 1 приём. Можно применять как полоскание при профилактике. Нельзя при заболеваниях желчного пузыря, камнях, песке, гастрите и язвах, сахарном диабете.

По 150 мл яблочного и морковного сока довести до кипения на водяной бане. Добавить по 3 ст. л. молотых грецких орехов, мелконарезанной свежей крапивы, ¼ ч. л. молотого перца, 1 ч. л. Соли. Кипятить 10 минут на водяной бане на медленном огне. Противопоказания такие же, как и в первом напитке плюс повышенная кислотность.

Смеси для полоскания ротовой полости

На 0.5 л кипятка 1,5 ст. л. луковой шелухи, 1 ч. л. Ромашки и 1 ст. Л. Соды. Залить холодной водой. Настоять 60 мин. Кипятить 1 мин. Дать остыть до тёплого. Процедить. Должно хватить на 4-5 полосканий.

На 200 мл кипятка 0,5 ч. л. Натёртого чеснока и 2 ст. л. мелко нарезанного свежего подорожника. Настоять 6 часов. Подогреть до тёплого. Должно хватить на 2 полоскания. Нельзя при раке крови.

Мази

200 г мёда вскипятить на водяной бане. Снять. Добавить 100 г сока алоэ. Тщательно перемешать. Настоять 48 часов. Накладывать не более нежели на 1-2 мин. После прополоскать кипячёной водой.

По 4 ст. л. мёда, козьего жира, лукового сока, вскипятить на водяной бане. Добавить 5 ст. л. спирта. Перемешать. Настоять 72 часа. Накладывать очень тонким слоем. Не применять при низком болевом пороге, повышенном артериальном давлении, сужении сосудов, сахарном диабете, раке крови. Наносить не более чем на 30 секунд. После прополоскать рот.

Негативные последствия

Большую опасность представляет острая форма. При рецидиве, организм уже имеет некоторый набор антител. При своевременном лечении, кроме аллергии на медпрепараты негативных последствий не возникает.

При несвоевременном обращении к врачу или отказе от лечения могут возникнуть следующие осложнения:

1. Сепсис вследствие прорыва гнойного образования или некроза.
2. Непрерывное протекание острого герпетического стоматита, если иммунитет не справляется с вирусом.
3. Энцефалит, менингит и другие заболевания головного мозга.
4. Инфаркт, инсульт.
5. Общая интоксикация организма.
6. Из-за низкого иммунитета, осложнения от других простудных и инфекционных заболеваний.
7. Артриты и другие ревматоидные проявления.

Дополнительные рекомендации

При появлении белого налёта на губах после сна, дискомфорта в горле, ротовой полости – обращаться к стоматологу, который либо самостоятельно назначит лечение, либо даст направление на обследование к Лору, невропатологу.

Если при стоматите есть нервозность, то в отвары добавлять мелису – на 200 мл кипящей воды по 1 ч. л. ромашки, мяты и мелисы, можно применять как для полоскания, так и для питья.

Если есть упадок сил, то – 200 мл гранатового сока тщательно перемешать с 2 ст. л. жидкого мёда или – 200 мл морковного сока вскипятить на водяной бане с 1 ст. л. ядер грецкого ореха и 1 ч. л. мёда, процедить и пить горячим.

Перед нанесением медпрепаратов рот прополаскивать тёплой кипячёной водой или – на 150 мл кипятка по ¼ ч. л. соды, соли, дать остыть до тёплого; или – на 150 мл кипятка по ¼ ч. л. Зверобоя и ромашки; настоять 60 минут, процедить.

При хронической форме регулярно употреблять настойку эхинацеи, блюда из крапивы, лук, чеснок, гранат, морковь, свёклу, мясо.

Перед приёмом медпрепарата или нанесением мази, раствора, обязательно необходимо провести пробу на аллергическую реакцию: препараты для перорального приёма – ¼ от разовой дозы. Ждать 30-40 минут; для наружного применения – нанести на здоровую поверхность площадью не более 4 мм2, подождать 20-30 мин.

Заключение

Различают острое и хроническое протекание герпетического стоматита. Острая стадия протекает с чёткой симптоматикой, а хроническая лечится дольше. При данном заболевании применяется комплексное лечение – противовирусные препараты, антибиотики, не стероидные противовоспалительные, обезболивающие. Лечение детей имеет некоторые особенности.