Герпетический фарингит (ларингит): все о редкой вирусной болезни

Герпетический фарингит встречается довольно-таки редко. Согласно статистике на долю данного заболевания приходится 5% от всех фарингитов и менее 1% от ЛОР-заболеваний. Основные группы риска: дети от 1 до 12 лет, пациенты после интенсивной терапии сильнодействующими медпрепаратами, пожилые люди от 60 лет мужчины, 48 лет женщины. Если не лечить – возможны осложнения вплоть до летального исхода.

Краткая характеристика и классификация

Герпетический ларингит – воспаление слизистой носоглотки, вызвано проявлением вируса герпеса 1-2 типов и нарушения целостности и или состава слизистой носоглотки. Заболевание проявляется пузырьковыми высыпаниями в носоглотке, которые либо изъязвляются, либо некротизируются. Часто, возникает осложнение в виде герпетической ангины, тогда высыпания и язвы проявляются на миндалинах.

Герпетический ларингит классифицируют по следующим критериям:

1. По тяжести протекания: лёгкая форма, тяжёлая форма.
2. По способу симптоматических проявлений: острая – чётко выраженная симптоматика, первое проявление вируса герпеса в форме фарингита; хроническая – рецидивы.
3. По совместному протеканию с другими формами фарингита: только вирусный, вирусный и на фоне бактериального или грибкового.
4. Острый – делится на этапы: инкубационный период (только если проявления диагностируются после заражения), продромальные, период угасания, этап выздоровления; в отличие от других проявлений герпеса, при фарингите, катарального периода нет, так как симптомы затруднённого дыхания, заложенности носа проявляются на продромальном этапе из-за особенностей места локализации проявлений.

У детей первое проявление заболевания не зависимо от того, проявился ли вирус сразу после заражения или активизировался после латентного состояния, проходит в острой форме. У взрослых, острый протекает стремительно, проходя все этапы характерные для герпеса, а хронический проявляется постепенно; может затягиваться продромальный период или после стадии угасания начинается продромальный этап нового рецидива.

Причины

Для проявления герпетического фарингита необходимо наличие 2 факторов – нахождение в организме вируса герпеса 1-2 типа, ослабление иммунитета слизистой носоглотки.

Пути заражение вирусом:

1. Вертикальный – от матери плоду преимущественно во время родов при совместных повреждениях слизистых.
2. Воздушно-капельный – преимущественно в холодное время года.
3. Бытовой – через предметы общего обихода.

Причины проявления герпеса в виде фарингита:

1. Переохлаждение – нарушение однородности эпителия носоглотки.
2. Простудные заболевания – грипп, ОРВИ – комбинированное действие обеих вирусов.
3. Раздражение эпителия острой, горячей или чередованием холодной и горячей пищи на протяжении 10-15 минут, в зависимости от состояния слизистой и или миндалин.
4. Курение – раздражение слизистой; основной урон наносят смолы, а не никотин.
5. Грибки – кандидоз в дыхательных путях и или ЖКТ, длительный приём пенициллинов, злоупотребление кисломолочными продуктами где грибки выполняют функцию стабилизации микрофлоры ЖКТ.
6. Кокковые бактерии вследствие протекания хронического бронхита, тонзиллита, 2-3 недели после прекращения основных симптомов пневмонии, ангины или как их осложнения.
7. Ротавирусная инфекция или дестабилизация микрофлоры ЖКТ.
8. Общее истощение организма – наряду со слабостью и головокружением, диагностируется низкий уровень гемоглобина (50 и ниже).
9. Сбои в работе эндокринной системы из-за резкого прекращения приёма глюкокортикостероидов.

Симптоматика

При остром протекании заболевание начинается с высыпания, одновременно с другими симптомами. Хроническая форма начинается с проявлений слабости и повышения температуры тела. Основные проявления заболевания заключены в следующем:

1. Герпетические образования: сначала появляются красные пятнышка (энантема) – других симптомов на данной стадии нет за исключением иммунодефицита, параллельного протекания аутоиммунных заболеваний; везикулы – пузырьки наполненные жидкостью (при слабом иммунитете, симптоматика стремительно нарастает); пузырьки изъязвляются, а если есть грибковые микроорганизмы – покрываются белым налётом.
2. Боль: болевые ощущения при глотании могут появиться через 3-8 часов после проявления; высыпания могут распространиться на язык, в особенности на его корень.
3. Температура: при остром протекании, температура повышается одновременно с первыми проявлениями фарингита; при высоком иммунитете и отсутствии других возбудителей до 38,5-39; в комбинации с бактериальными возбудителями 39,5 и выше; вместе с грибками – не более 38,5; на хронической стадии не превышает 39, а при бактериальном протекании 40 и выше если есть нагноения; при слабом иммунитете – может быть пониженной, но ломота в теле усиливается, падает артериальное давление, при бактериальных проявлениях появляется сильная тошнота; при гипотонии проявления схожи с ослабленным иммунитетом; при воспалении температура 37-37,5 стабильно. Воспаление свидетельствует о нормальном иммунитете, так как данный процесс вызывается антителами и гистамином.

Симптоматика у детей

У детей до 3 лет температура повышается через 2-3 часа после появления красных пятен и пузырьков в горле.

3-6 лет – через 6-10 часов после проявления первых симптомов.

9-12 лет – 8-24 часа.

У младенцев и детей до 7 лет протекание заболевания намного тяжелее, нежели чем у взрослых. Последствие болезни в основном отражаются на ЦНС, сердце и почках. Течение болезни сопровождается высокой температурой в диапазоне 39-41 градусов.

Диагностика

Основная задача при диагностике – определить вид фарингита.

К бактериальной и грибковой разновидностям применяются другие методы лечения. Сложнее диагностируется причина острого протекания герпетического фарингита так как антитела организм ещё не выработал и самые простые и быстрые серологические методы не столь эффективны как при активации вируса. Данная проблема имеет существенное значения при выборе курса терапии для детей. Промедление даже на сутки может привести к ряду осложнений.

Если не удаётся обнаружить вид фарингита при остром протекании – берётся соскоб тканей. Пока нет результатов лечение проводится на основании результатов общего анализа крови. При вирусных заболеваниях высокие базофилы, а также СОЭ не превышают 15, палочки не выше 8-10 на фоне высокой температуры, которая вечером выше чем в утренние часы.

При бактериальных инфекциях температура стабильная на протяжении суток, высокие палочки при нормальных базофилах. Другие отклонения от нормы в общем анализе не относятся к заболеваниям дыхательных путей.

При рецидиве, если пиковое суточное значение температуры не превышает 39,5 и пациент старше 10-12 лет, можно использовать ИФА, ПЦР и снять соскоб с носоглотки. Через 48 часов можно подобрать оптимальный курс лечения.

Лечение

Основная особенность – нужно лечить 2 отдельных направления: переводить вирус герпеса в латентное состояние и лечить фарингит, попутно, устраняя побочные проявления – болевые ощущения, воспаления, а при вторичном инфицировании – нагноения. Поскольку носоглотка не контактирует непосредственно с окружающей средой – вторичное инфицирование возможно только после приёма инфицированной пищи или попадания инфекции с ЖКТ при изъязвлении.

Стандартная схема лечения для взрослых:

1. Снятие болевых ощущений – при сильных болях баралгин, а при средних – анальгетики или кетанолл.
2. Снятие воспаления – Нимид, Немисил, Немисулид; лучше не использовать диклофенак натрия, диклоберл – увеличивается или возникает отёк.
3. Снятие отёчности Тавегил, Супрастин.
4. Перевод вируса в латентное состояние – Панавир, Неовир, а при острых протеканиях, если есть наложения 3 и более рецидивов на разных стадиях – интерферон альфа в чистом виде.
5. При реактивных воспалениях если угроза асфиксии – Суломедрол 2 инфузии.
6. Далее – дезинфекция носоглотки – Хлоргексидин, Мирамистин.

Длительность курса терапии – 3-5 дней при обращении на начальной стадии или на начале продромального периода при остром протекании; более 15 дней при наложении рецидивов или с осложнениями — вторичное инфицирование, реактивное воспаление, нагноение при угрозе абсцесса.

До перевода вируса в латентное состояние лучше применять инъекции или инфузии. Пероральная терапия может усугубить ситуацию.

Как выглядит проявление вируса на гландах у детей

Детям до 16 лет противопоказаны любые гормональные препараты, кроме гидрокортизоновых, которые в данном случае мало эффективны.

Однако если другими препаратами не удаётся ликвидировать прямую угрозу жизни – интерферон применяют как единственно возможный способ лечения.

В остальных случаях используют либо суспензии вышеперечисленных препаратов, либо разбавленные с кипячёной водой или молоком растёртые в порошок таблетки в следующих возрастных пропорциях:

1. До года: противовирусные 33% от максимальной дозировки; обезболивающие – только анальгетики 25% от максимума4 НПВ только суспензии.
2. 1-3 г.: противовирусные до 40%, анальгетики до 33% НПВ до 25%.
3. 3-5 лет: противовирусные до 50% анальгетики до 50%, НПВ до 33%.
4. С 6-летнего возраста можно использовать противовирусные, стимулирующие синтез интерферона и антигистаминные не суспензии; не превышать 50% от максимума.
5. 10-16 лет – взрослую дозировку противовирусных, анальгетиков и НПВ назначают только если масса тела 45 кг и больше.

Важно знать следующие моменты:

1. Малые дозировки для детей не влияют на частоту приёма того или иного препарата. Эффект достигается, в основном, за счёт поддержания стабильной концентрации в кровяной плазме активного вещества.
2. При приёме стимуляторов синтеза интерферона нужно соблюдать калорийную диету; в рацион входят – нежирное свиное, куриное мясо, речная и морская рыба, молочные и кисломолочные продукты, сыр, сливочное масла; нельзя жаренного и острого; питаться малыми порциями по 4 раза в день или чаще.

Народные средства для терапии

Народные средства, на стадии проявления могут смягчить симптоматику. Они являются вспомогательной методикой к медикаментозной терапии:

1. На 200 мл кипятка 1 ч. л. ромашки. Кипятить на водяной бане 3 мин. Добавить в горячий отвар 1 ст. л. спирта, 1 ч. л. мёда и ¼ ч. л. соды. Дать остыть до тёплого, процедить. Должно хватить на 2 раза. Помогает при всех гнойных ангинах. Нельзя при наличии язв, сахарном диабете. Смесь часто вызывает аллергию.
2. На 200 мл холодной воды 1 ст. л. ромашки, 0,5 ч. л. календулы, ¼ ч. л. поваренной соли. Кипятить на водяной бане 5 мин. Травы должны осесть. 100 г смеси процедить. Остальное вылить. Полоскать тёплой смесью. Помогает при появлении герпетических образований. Нельзя после химиотерапии, при любом онкозаболевании, если снижение иммунитета является воздействием химических веществ.
3. На 350 мл кипятка по 1 ст. л. крапивы ромашки и календулы. Кипятить 1 мин. Добавить 2 ст. л. зверобоя. После, кипятить 1 мин. С горячего отвара отцедить верхних 150 мл. Остальное вылить. Можно применять на любом этапе развития. Противопоказаний не имеет, кроме аллергии на компоненты. Если применять вместо чая – количество составляющих уменьшить в 2 раза. Для снижения температуры, зверобой заменить малиновым и смородиновым листом. Предыдущее количество, умножив на 2.
4. По 1 ст. л. сливочного масла и мёда растопить на водяной бане. Снять и добавить 1,2 ч. л. соды. Тщательно перемешать. Дать застыть при комнатной температуре. Накладывать очень тонким слоем не более нежели на 30 секунд. Нельзя при низком болевом пороге, сахарном диабете, повышенном артериальном давлении, хрупкости сосудов, язвах не зависимо от места их локализации. Помогает при сильных нагноениях. Строго запрещено применять при проявлении заболевания (будет раздражение).
5. По 1 ч. л. размягчённого сливочного масла и жидкого мёда тщательно перемешать. Добавить постепенно 3 ст. л. сока алоэ, медленно помешивая, чтобы не отделялась жидкость и не было комков. Настоять 6-8 часов. Противопоказаний не имеет. Мазь можно накладывать на 5-10 мин. Можно применять на любом этапе.

Полезные советы для скорейшего выздоровления:

1. В профилактических целях пить кисели, льняные отвары на молочной основе.
2. В блюда добавлять чеснок, лимон.
3. Для повышения иммунитета – гранатовый, морковный соки, кровяная колбаса, гематоген.
4. Перед и после нанесения народных средств, обязательно полоскать горло, применяя медпрепараты, только перед нанесением.
5. Дыхательную гимнастику делать в хвойном лесу при температуре не ниже 25oC.
6. Хорошо укрепляет голосовые связки – 1 желток взбить с 0,5 ч. л. кедрового масла или на 100 мл тёплой кипячёной воды 1 ч. л. кедрового масла – полоскать после каждого приёма пищи; данное средства, также снижает вероятность раздражения слизистой носоглотки.

Что говорят врачи?

Так выглядит похожее заболевание — герпетическая ангина

Самый лучший лекарь при вирусных заболеваниях, в том числе и герпесе – повышенная температура. Чем выше температура, тем активнее протекают иммунные процессы, быстрее и в больших количествах синтезируется интерферон. Температуру не сбивать, если она держится в пределах 38,5 до 36 часов и 39-39,5 до 6 часов; выше 39,5 незамедлительно сбивать – нагрузка на сердечно-сосудистую систему плюс общая интоксикация.

Антибиотики принимать только при риске прорыва гнойника, высоких палочках (20 и выше) и одновременном протекании инфекционного заболевания ЖКТ или мочеполовой системы и пневмонии. При оседании кокков на носоглотке, достаточно полоскания стрептоцидом или его аналогом.

Последствия

Герпетический фарингит может привести к следующим осложнениям:

1. Генерализация – вирус, с кровотоком и лимфотоком, разносится по всему организму – 80% вероятность летального исхода.
2. Прорыв гнойника при вторичном инфицировании – сепсис крови.
3. Герпетическая ангина – поражение миндалин, возможно их удаление.
4. Другие патологии из-за интоксикации – острая почечная недостаточность, поражение ЦНС и др.

Заключение

Герпетический фарингит проявляется в основном после активизации находящегося в латентном состоянии вируса герпеса 1-2 типа. Острая форма чаще встречается у детей. Чем ниже иммунитет, тем сложнее протекание болезни и больше вероятность осложнений.

Самое опасное последствие – распространение вируса по всем тканям. Высокая температура помогает быстрее справиться с заболеванием, но при достижении некоторых значений необходимо использовать жаропонижающие для её снижения.