Вирус Эпштейн-Барр в острой и хронической формах при беременности

Вирус Эпштейн-Барр представляет собой лимфотропный вирус человека. Его особенность заключается в том, что клетки в результате инфицирования не гибнут, а претерпевают патологическую пролиферацию.

Вирус Эпштейн-Барра относится к представителям онкогенных ДНК-содержащих вирусов, которые при беременности могут привести к нарушениям в развитии плода.

Ведение беременных с ВЭБ заслуживает особого внимания, поскольку данная инфекция имеет высокий удельный вес в структуре внутриутробных заражений (50%) и приводит к тяжелым нарушениям развития плода.

Сложность состоит в том, что методы диагностики и лечения этого заболевания изучены не до конца, поэтому вопрос ведения беременных с ВЭБ остается открытым.

Главной особенностью вирусоносительства во время беременности является то, что инфекционный агент представляет опасность не во всех случаях.

Насколько опасен вирус для беременной и будущего ребенка

Инфекция может стать причиной прерывания беременности и различных поражений плода:

• нарушения ЦНС (28%);
• повреждения зрительного аппарата (7%);
• рецидивирующий хрониосепсис (13%);
• гепатопатия.

Зарегистрированы случаи вертикальной передачи ВЭБ ребенку, в результате чего у плода развивались поражения сердца, печени, глаз. Возможен вариант интранатальной передачи вируса, т. е. во время родов.

Инфицирование или реактивация вируса у беременных влияет не только на вынашивание плода, но и на психоэмоциональный фон женщины. В литературе часто встречаются описания связи активных форм вируса с депрессивными состояниями беременных. Установлено, что пик реактивации вируса приходится на первые два триместра.

Течение и исход беременности зависят от условий, при которых ВЭБ несет угрозу. Если до зачатия женщина сдавала анализы, и в крови были найдены антитела (АТ) к ВЭБ по типу IgG-VCA либо IgG-EBNA, то речи о вероятной опасности быть не может. Эти АТ указывают лишь на то, что пациентка однажды была заражена, но иммунитет поборол инфекцию. Это благоприятный признак, поскольку наличие АТ к вирусу защищает женщину и плод от реинфекции во время беременности.

Если перед зачатием или во время беременности в крови обнаруживаются антигены (АГ) по типу IgG-EA, значит инфекция реактивировалась. В этой ситуация ВЭБ может нанести вред. Специальное лечение позволит нейтрализовать вирус. Контроль инактивации осуществляется с помощь теста ПЦР.

Если в крови обнаруживаются АТ по типу IgM-VCA, значит заражение произошло недавно. Потребуется ПЦР-анализ для определения степени активности инфекционного агента.

Опытный врач подробней расскажет о возможных осложнениях и последствиях вируса Эпштейн-Барра:

Еще один вариант, который возможен – это полное отсутствие в крови АТ к ВЭБ. Это наиболее опасный случай, так как женщина абсолютно не защищена от вируса. Такие пациентки должны сдавать кровь на АТ ежемесячно. При их появлении безотлагательно назначается курсовое лечение.

Особенности симптоматики у беременных

Заболевание протекает в одной из форм:

• бессимптомное течение;
• симптоматика по типу ОРВИ.

При выраженном иммунодефиците болезнь принимает генерализованную форму и сопровождается признаками повреждения нервной системы, легких, почек и печени.

Возможные осложнения:

• ВИЧ;
• лимфопролиферативный рак;
• аутоиммунные нарушения (васкулит, ревматизм и др.).

Бессимптомное протекание болезни

Для бессимптомного течения болезни характерно отсутствие каких-либо клинических признаков. ДНК ВЭБ определяют с помощью метода ПЦР.

Выделяют также стертую (атипичную) форму болезни, которая характеризуется устойчивым повышением температуры до субфебрильных цифр и наличием осложнений бактериальной или микозной природы.

Симптоматика острой инфекции

Для острой инфекции характерны признаки мононуклеоза:

• повышение t^оС;
• увеличение лимфоузлов, болезненность при пальпации;
• поражение миндалин;
• гиперемия, отечность зева;
• отеки лица и шеи;
• гепатоспленомегалия.

Симптоматика хронической инфекции

Клиника хронического носительства стертая, часто напоминает ОРВИ:

• лихорадка до 38^оС;
• миалгии (боли в мышцах);
• увеличение лимфоузлов;
• слабость.

Вирус можно отличить от других инфекций по длительности симптомов и резистентности к лечению.

Диагностика вируса у будущих мам

Для диагностики заболевания применяются молекулярно-генетические и серологические тесты.

Известны такие методы прогнозирования внутриутробного инфицирования ВЭБ, как трансабдоминальный амниоцентез на 16-40 неделе (по показаниям) и выявление в околоплодных водах IgG к вирусу посредством иммуноферментного анализа.

Общие клинические методы обследования

Общий анализ крови всегда изменяется при наличии инфекции ВЭБ, однако не может использоваться для постановки диагноза.

Очень чувствительным является метод ПЦР, который основан на выявлении ДНК инфекционного агента. Анализ ПЦР используется для подтверждения острой стадии.

Серологические методы обследования

Серологические тесты (ИФА) базируются на выявлении антител к антигенам вируса. Для анализа берется любая биологическая жидкость (кровь, слюна, цереброспинальная жидкость). Маркер острой инфекции появляется на ранней стадии и исчезает через 4-6 недель после начала острого заболевания. Эти АТ обнаруживаются и на стадии реинфекции.

Лечение вируса Эпштейна Барр

Общей схемы лечения ВЭБ в настоящее время не разработано. Терапия во всех случаях подбирается с учетом индивидуальных особенностей.

Беременным в основном показано патогенетическое, иммуноукрепляющее и симптоматическое лечение. Этиотропная терапия проводится крайне редко, поскольку ни одно из противовирусных средств не лицензировано для использования во время беременности.

Лечение активной формы вируса

Лечение активной формы ВЭБ заключается в комплексном подходе. Патогенетическая терапия включает прием витаминов, антиоксидантов, гепатопротекторов и гормональных препаратов.

Дополнительно назначаются ангиопротекторы. Наиболее предпочтительно из этой группы средство Флебодиа 600. Препарат улучшает гемодинамические показатели, оказывает противовоспалительное действие и повышает компенсаторные свойства организма. Исследования доказали безопасность использования Флебодиа беременными.

Научное обоснование имеет гормонотерапия препаратами прогестерона, который снижает уровень провоспалительных цитокинов.

Иммуностимулирующая терапия вызывает немало споров. Ряд ученых считают целесообразным введение препаратов IgG при первичной инфекции или активации вируса у беременных. Однако некоторые авторы не соглашаются с этой точной зрения, поскольку считают, что введение иммуноглобулинов нарушает естественный механизм реактивности. Вопрос о применении иммуностимуляторов для лечения ВЭБ у беременных решается индивидуально.

Лечение в стадии ремиссии

Если заболевание, вызванное ВЭБ, находится на стадии ремиссии, никакое лечение не проводится, так как необходимость в этом отсутствует.

Профилактические меры

Специфических мер профилактики пока не разработано. В остром периоде пациентка подлежит изоляции, за женщиной осуществляется постоянный контроль. В обязательном порядке подлежит обследованию половой партнер.

Беременная должна пользоваться только индивидуальными средствами ухода и гигиены. Во время вынашивания малыша важно посещать инфекциониста и строго следовать всем его указаниям.