Причины, симптомы и лечение цитомегаловирусной инфекции у детей

Цитомегаловирусная инфекция (по-другому инклюзионная болезнь, цитомегалия) развивается у людей при попадании в организм герпесвируса человека пятого типа.

Для детей эта инфекция представляет наибольшую опасность. По тератогенному воздействию на плод цитомегаловирус занимает второе место после краснухи. В тяжелых случаях герпесвирус вызывает не только серьезные патологии у развивающегося человека, но и приводит к самопроизвольному прерыванию беременности, остановке сердца плода, мертворождению.

Один процент новорожденных в развитых странах инфицирован ЦМВ. В развивающихся странах 4,5% новорожденных имеют вирус герпеса.

Считается, что интенсивность заражения цитомегаловирусом обусловлена социально-экономическими и бытовыми условиями, ятрогенным вмешательством, окружающей экологической обстановкой.

Как младенцам передается ЦМВ?

Малыши могут заразиться этим вирусом как от серопозитивной матери, так и от других лиц. Существует несколько путей инфицирования ребенка при ЦМВ у матери:

• через плаценту;
• через зараженные родовые пути;
• через грудное молоко;
• через слюну (при поцелуе).

Кроме того, штамм герпесвируса передается контактно-бытовым (посуда, игрушки, гигиенические средства) и воздушно-капельным путями. Поэтому велика вероятность заражения от посторонних лиц, в том числе и от других детей.

Клинические проявления

ЦМВИ характеризуется как бессимптомным течением, так и развитием генерализованной формы, если присутствует последняя, то у детей поражаются почки, ЦНС, зрение, слух, мочеполовая система и другие органы.

У детей проявление инфекции зависит от возраста, формы заболевания, а также от работы иммунных сил маленького организма. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность осложнений от перенесенной инфекции.

Признаки врожденной ЦМВИ

Врожденная ЦМВИ имеется у младенцев, чьи матери впервые заразились цитомегаловирусом во время беременности или в том случае, если в связи с вынашиванием активировалась латентная форма вируса. Известно, что 40% беременных, имеющих первичную форму, и 30% женщин со вторичной формой цитомегаловирусной инфекции передают ее своим будущим детям.

Поскольку частицы вируса имеются в крови, влагалищном секрете, околоплодных водах в тело ребенка они могут проникать через кожные покровы, пищеварительный тракт или дыхательные пути.

К симптомам острой врожденной цитомегалии относят следующие нарушения:

1. Петехии. Мелкие кровоизлияния, образующиеся при повреждении подкожных сосудов. Они выглядят как маленькие (до 3 мм в диаметре) красные пятна, которые распространяются по всему телу. Появляются практически сразу после рождения и проходят на 8−10 день. В дальнейшем может быть рецидив.
2. Микроцефалия. Деформация черепа и, как следствие, уменьшение головного мозга. Часто приводит к сильному отставанию в развитии, инвалидизации, смерти ребенка.
3. Гепатоспленомегалия. Увеличение размеров селезенки и печени.
4. Хореоретинит. Воспалительный процесс в сосудистой оболочке глазного яблока.
5. Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы.
6. Нарушения в работе почек.
7. Задержка роста.
8. Пневмония.
9. Длительная желтуха.

При врожденном цитомегаловирусе проблемы со здоровьем ребенка могут возникнуть в течение первых двух-трех лет. У 80% новорожденных, инфицированных во время беременности, симптомы заболевания отсутствуют. Бывает, что инфекция никак не дает о себе знать и в последующем.

Признаки приобретенного заражения

Если ребенок родился от серопозитивной матери, но избежал инфицирования во время беременности или родов есть вероятность заражения через грудное молоко, поцелуи, кожные контакты. Кроме того, заражение возможно, если имелся контакт с носителями вируса (донорами крови или органов, а также медперсоналом).

При хорошей работе иммунитета инфицирование цитомегаловирусом новорожденных не имеет признаков. У большинства доношенных младенцев и детей старше года ЦМВ протекает бессимптомно. Существенный риск развития патологий имеется у недоношенных детей − инфекция протекает по септическому типу. Нередко это приводит к печальным последствиям.

В случае попадания в детский организм цитомегаловирус не сразу дает о себе знать. Инкубационный период может составлять от 15 дней до нескольких месяцев. В это время ребенок является активным разносчиком вируса.

Признаками инфицирования могут стать:

• повышенная температура тела;
• воспаление и увеличение слюнных желез;
• боли в горле;
• покраснение носоглотки;
• увеличение небных миндалин;
• плохой аппетит, потеря веса, боли в животе, рвота, понос;
• желтуха, признаки печеночных нарушений.

В тяжелых случаях вероятно появление симптомов пневмонии. Возникновение мононуклеозоподобного синдрома наблюдается у реципиентов крови. Генерализованная форма приобретенного вируса герпеса встречается редко.

Осложнения у детей с ЦМВ

Заболевание представляет серьезную опасность для малышей, чье заражение произошло во внутриутробном периоде или до года. Острое бессимптомное течение цитомегалии в младенческом возрасте способно вызывать у детей в дальнейшем неврологические патологии, повреждения головного мозга, потерю слуха и зрения, косоглазие, анорексию, герпетический энцефалит, нарушения двигательной функции.

Малыши в возрасте старше одного года, переносят инфицирование цитомегаловирусом легче. Болезнь ограничивается проявлениями, свойственными респираторным заболеваниям. Чем старше дети, тем быстрее они справляются с вирусом.

Диагностика заражения

Так как симптомы цитомегалии схожи с ОРВИ, а некоторые формы и вовсе имеют бессимптомное течение диагностировать ее затруднительно. При подозрении на инфекцию у ребенка необходимо обратиться к педиатру. Врач соберет анамнез, произведет осмотр и назначит лабораторные или инструментальные исследования.

В случаях, когда болезнь осложняется, может потребоваться консультация других специалистов (например, невролога, уролога, окулиста, иммунолога, гастроэнтеролога, отоларинголога).

Общеклинические методы обследования

Лабораторные методы диагностики ЦМВ у детей включают биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Они позволяют определить количество билирубина и белка, установить наличие анемии, проанализировать состояние почек и печени.

В случаях развития порока сердца ребенку делают ЭКГ. При нарушениях в ЦНС и для оценки состояния внутренних органов используется УЗИ, МРТ или КТ. Инструментальные и лабораторные методы позволяют выявить патологии в мочевыделительной, половой, дыхательной и других системах, диагностировать сопутствующие заболевания.

Непосредственная диагностика ЦМВ

Существует несколько вариантов исследования биоматериала детей с целью выявления возбудителя инфекции. Для проведения анализа у малышей в возрасте до трех недель используют кровь, спинно-мозговую жидкость, мочу, слюну.

С помощью метода ПЦР или ДНК-гибридизации устанавливается наличие вируса герпеса и его антигенов. Положительный результат возникает в случае активного или латентного течения инфекции.

Серологический анализ крови позволяет установить титр антител к вирусу. Высокий показатель может свидетельствовать об остром течении инфекции либо о том, что ребенок вместе с вирусом получил от матери антитела. Если обнаружен только иммуноглобулин G, не стоит беспокоиться, это свидетельствует о том, что иммунитет к вирусу получен от матери. Наличие иммуноглобулина М говорит об активной форме заболевания. Наблюдение за этими показателями в динамике помогает оценить пользу лечения.

С помощью цитологического исследования слюны или мочи лаборанты обнаруживают цитомегалические клетки вируса. Этот метод используется в качестве дополнительного.

Оказание медицинской помощи

В зависимости от возраста, формы болезни, тяжести состояния пациента лечение цитомегаловирусной инфекции у детей может вовсе не проводиться, быть симптоматическим или этиотропным противовирусным.

Латентная форма вируса не требует лечения. Для поддержания иммунитета малыша родители должны обеспечить ему полноценное питание, оптимальный режим дня, проводить закаливание, создавать благоприятную психологическую атмосферу. Для улучшения пищеварения можно давать ребенку пробиотики, способствующие росту полезной микрофлоры кишечника.

Мононуклеозоподобное течение цитомегалии предполагает симптоматическое лечение. Так как эта форма похожа на гриппоподобное заболевание, терапию проводят соответствующую.

Тяжелая форма, которая может развиться у детей с ЦМВ, требует стационарного специфического лечения. Комплексное лечение острой цитомегалии включает:

• противовирусные препараты (Фоскарнет, Ганцикловир);
• антибиотики;
• витамины;
• иммуностимуляторы (Виферон, Декарис);
• дезинтоксикационные средства.

Стоит помнить о том, что полностью избавить организм ребенка от вируса не удастся. Но благодаря своевременной грамотной терапии можно уменьшить количество осложнений, перевести активное течение заболевания в латентную форму.

После того как симптомы погашены, а в анализах крови и мочи отсутствуют антигены к возбудителю можно говорить о выздоровлении. В течение первого года после терапии необходимо один раз в три месяца сдавать анализы и посещать врача. Дети, имеющие ЦМВ должны длительно наблюдаться.

Методы профилактики

Стопроцентных методов защиты от ЦМВ не существует. Однако некоторые мероприятия помогут снизить риск возникновения инфекции:

• тщательный уход за новорожденными (стерилизация сосок и бутылочек, тщательное мытье игрушек, отказ от ГВ в случае инфекции у матери);
• соблюдение правил гигиены;
• использование донорской крови и органов только от проверенных лиц;
• закаливание, укрепление иммунитета;
• внимательное отношение к здоровью малыша, своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Во время вынашивания, будущим мамам в качестве профилактики нужно пользоваться барьерными средствами контрацепции, поскольку герпесвирус пятого типа передается и половым путем. Беременным женщинам часто назначают анализы на выявление герпесной инфекции.

Пренебрегать обследованиями не стоит, поскольку заражение ЦМВ при беременности чревато рождением ребенка с уродствами, микроцефалией, тяжелыми поражениями ЦНС.