Причины, симптомы и лечение цитомегаловируса у ребенка

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — это вирусное заболевание, которое встречается у более 50% детей. Цитомегаловирус относится к семейству вирусов герпеса и имеет второе названиеs герпес 5 типа. Он, так же как и ВПГ после попадания в организм начинает активно размножаться и оседает в нервных клетках.

Проявление симптомов  наступает только в период ослабления иммунитета, в то время как у здоровых детей наличие ЦМВ в организме неопасно.

Пути заражения

Специфика ЦМВ состоит в том, что он находится практически во всех жидких средах организма (кровь, моча, слюна, мокрота, пот, слизистые выделения влагалища, сперма), поэтому заразиться маленькому незащищенному организму очень легко. Пути передачи герпеса 5 типа:

• антенатальный – трансплацентарно от матери плоду;
• интранатальный – от матери ребенку во время прохождения через родовые пути;
• постнатальный – воздушно-капельным или контактным путем, при переливании крови, через грудное молоко матери.

Самым опасным считается трансплацентарное заражение, поскольку вирус проникает в околоплодные воды и поражает практически все органы и системы организма плода.

Симптомы при заражении

Цитомегаловирусная инфекция бывает врожденная, когда заражение произошло еще в утробе матери, и приобретенная – после родов. У большинства наблюдается пассивное вирусоносительство, а основные симптомы заболевания не проявляются.

Врожденная форма

При врожденной форме цитомегаловирусная инфекция протекает тяжело и имеет следующие симптомы:

• желтуха;
• недоношенность;
• обильная сыпь на лице, туловище и конечностях;
• увеличение печени и селезенки;
• подкожные кровоизлияния;
• кровотечение из пупочной ранки;
• кровь в кале;
• анемия;
• косоглазие или частичная слепота;
• дрожание ручек, судороги;
• мышечная слабость;
• сонливость, вялость, беспокойство;
• нарушение сосательного и глотательного рефлексов.

В дальнейшем у таких младенцов наблюдается отставание в умственном и физическом развитии. Врожденная инфекция долгое время может протекать бессимптомно, а первые признаки болезни проявиться только через 1-2 месяца после рождения.

Приобретенная форма

Приобретенный ЦМВ чаще всего регистрируется у детей дошкольного возраста и проявляется как инфекционный мононуклеоз:

• лихорадка, озноб;
• насморк;
• кашель;
• увеличение лимфоузлов;
• мышечная и головная боль;
• быстрая утомляемость;
• увеличение небных и глоточной миндалин.

Подобная симптоматика может длиться от 2 недель до нескольких месяцев и не требует госпитализации и специфического лечения.

Особенности течения у детей разных возрастных групп

Наиболее тяжелое течение цитомегаловирусной инфекции у детей наблюдается при врожденной форме заболевания. Иммунная система у новорожденных очень слабая, поэтому вирус может с легкостью поражать организм младенца и вызвать нарушения и пороки, которые останутся на всю жизнь.

В послеродовой период инфицирование чаще всего происходит от родителей и протекает бессимптомно. Большинство становятся носителями ЦМВ в возрасте от 2 до 6 лет, когда начинают больше контактировать с другими детьми и ходить в дошкольные учреждения. Течение заболевания в этот период больше напоминает ОРВИ и только при длительном сохранении симптомов может возникнуть подозрение на герпес 5 типа.

После 6-7 лет иммунитет окончательно стабилизируется и может активно противостоять различным инфекциям. Первичное заражение в этот период зачастую проходит бессимптомно, после чего вирус остается в организме в «спящей» форме.

Чем опасен ЦМВ для детей

Для здорового ребенка с крепким иммунитетом герпес 5 типа неопасен, вирус просто живет в организме и не мешает своему носителю. ЦМВ представляет опасность для детей с врожденной формой инфекции, ослабленной иммунной системой или иммунодефицитом.

Осложнения

Развитию осложнений наиболее подвержены дети с бессимптомным течением врожденной инфекции и активным ЦМВ в крови. Уже через несколько месяцев после рождения у них могут появиться такие осложнения:

• судороги;
• нарушение двигательной активности;
• недостаточная масса тела;
• поражения сердца и печени;
• микро- или гидроцефалия.

Если вирус проник в жизненно важные системы организма, то в первые 10 лет жизни могут возникнуть серьезные расстройства:

• умственная отсталость;
• частичная или полная глухота и слепота;
• нарушение формирования зубов;
• нарушение речи;
• гепатит;
• нейромышечные нарушения;
• слабое развитие сердечно-сосудистой системы.

Приобретенная форма инфекции не дает подобных осложнений у детей с крепким иммунитетом. Если же организм ослаблен, то вирус может поразить легкие, печень, сердце и почки, а само заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер.

Рекомендации доктора Комаровского в отношении ЦМВ

Известный доктор Комаровский считает ЦМВ не опасным для детей, кроме случаев врожденной инфекции, которая может вызвать серьезные осложнения. Лечение ЦМВ проводится противовирусными препаратами и иммуномодуляторами, но главный метод борьбы с герпесом 5 типа состоит в сохранении нормального иммунитета беременной женщины.

В нормальных условиях иммунная система будущей матери способна выработать достаточное количество антител, которые защитят и ее, и младенца.

Диагностические мероприятия

Диагностика не может быть основана только на клинической картине заболевания, поскольку во многих случаях инфекция проходит бессимптомно

Общеклинические методы обследования

Обследование  на ЦМВ начинается с осмотра врача, который проведет дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями (краснуха, гепатит, пневмония и др.) и назначит следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• цитоскопия мочи или слюны;
• вирусологический посев из образца мочи или мазка горла.

Общие анализы мочи и крови покажут интенсивность воспалительного процесса в организме, цитоскопия – наличие клеток характерного гигантского размера в исследуемых образцах, а посев культуры вирусов расскажет об их активности.

Серологические методы обследования

Для уточнения диагноза, определения стадии инфекции и степени активности ЦМВ проводят серологические исследования. К ним относятся:

1. ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление в сыворотке крови защитных антител Ig G и Ig M. Наличие обоих иммуноглобулинов свидетельствует о наличие иммунитета к вирусу, присутствие Ig M – о первичном заражении, а Ig G – о вирусоносительстве. Если при повторном анализе количество Ig G увеличено, это говорит об активации герпеса. Отсутствие защитных антител указывает на то, что ЦМВ в крови не обнаружен.
2. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – исследование различных биоматериалов пациента (кровь, моча, слюна) на наличие ДНК герпеса 5 типа. Позволяет определить уровень размножения вируса в организме.

Проведение специфических лабораторных анализов позволяет обнаружить ЦМВ даже при бессимптомном течении инфекции, поэтому играет важную роль в диагностике врожденной формы заболевания.

Методы лечения

Как и все виды герпеса ЦМВ невозможно вылечить полностью. Поэтому все терапевтические действия направлены на снижение активности вируса, повышение иммунной защиты организма и устранение сопутствующих заболеваний. Специфическое лечение герпеса 5 типа проводят строго под наблюдением врача при врожденной форме заболевания и тяжелом течении приобретенной инфекции.

Противовирусное специфическое лечение

У детей для борьбы с цитомегаловирусом используют противовирусные препараты (Ганцикловир, Цитовен, Виферон) и иммуноглобулины. Основной упор делают на повышение активности иммунной системы, поскольку многие противовирусные препараты очень токсичны для детского организма.

Синдромальное лечение

При наличии у ребенка серьезных нарушений со стороны легких, печени, сердца или других систем назначают дополнительное лечение, которое направлено на устранение патологий. Для облегчения проявлений приобретенной формы может быть назначено симптоматическое лечение для снижения симптомов интоксикации: жаропонижающие средства, сосудосуживающие капли от насморка, обильное питье и сиропы от кашля.

Методы профилактики

Основным способом профилактики врожденной формы цитомегаловирусной инфекции является планирование зачатия и поддержание иммунитета у беременных женщин. Будущая мама должна заботиться о своем здоровье, проходить плановые обследования, избегать тесных контактов с малознакомыми людьми и тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Профилактика приобретенной формы герпеса должна проводиться родителями с момента рождения ребенка. Полноценный уход, постоянное укрепление иммунитета и закаливание детского организма – лучший способ эффективной борьбы с ЦМВ.