Опоясывающий лишай в международной классификации болезней (МКБ 10)

С момента официальной даты впервые созданной международной классификации болезней (1855 г), она постоянно пересматривалась, и сегодня все медработники мира пользуются последней, 10-й по счету МКБ, утвержденной ВОЗ в Женеве в 1990 г. В данной редакции используется алфавитно-цифровая система кодирования болезней.

Опоясывающий лишай (герпес Зостер) – заболевание, вызванное нейродерматотропным ДНК-содержащим вирусом семейства герпеса. У детей при первом контакте вызывает классические симптомы с пузырчатым высыпанием. Остается в организме в латентном состоянии. Но у взрослых при снижении иммунитета может активироваться, и, продвигаясь по аксонам нервных клеток, достигает поверхности кожи, вызывая зуд и болевые ощущения.

Классификация Herpes Zoster

Опоясывающий лишай, вызываемый вирусом герпеса, по МКБ-10 классифицирован следующим образом: A00-B99/ B00-B09/ B02.

Расшифровывается значения следующим образом:

1. A00-B99. Отдельные болезни инфекционной или паразитарной этиологии. В список включены болезни, передающиеся непосредственно от человека к человеку или трансмиссионным (паразитами, кровососущими насекомыми) способом.
2. B00-B09. В эту категорию включены болезни вирусной этиологии, характеризующиеся поражением кожных покровов или слизистых.
3. B02. Ветка кодировки под этим номером заканчивается опоясывающим лишаем (herpes zoster).

В МКБ внесены все формы опоясывающего лишая: с осложнениями и без них. В список включены уточняющие форму болезни диагнозы:

1. С энцефалитом (воспалением оболочки мозга). В разделе «энцефалит» это заболевание обозначено кодом G 05.1, как вызванное другими причинами.
2. С менингитом (воспаление головного мозга G 02.0).
3. С другими осложнениями, затрагивающими нервную систему.

К другим осложнениям относятся постгерпетические невралгии (локальные боли по ходу нерва):

1. Ганглионит (воспаление ганглий коленца лицевого нерва G53.0). Симптомы проявляются характерной триадой: боли по ходу нерва, герпетические высыпания, повышенная чувствительность в области иннервации пораженного узла.
2. Полиневропатия (G63.0). Разветвленное поражение периферических нервных клеток. Проявляется вялыми параличами, снижением чувствительности, микроциркуляции в дистальных отделах конечностей.
3. Невралгия тройничного нерва (G53.0). Проявляется мучительными болями в области иннервации (висок, верхняя и нижняя челюсти, глазница, лоб).
4. С осложнениями, вызвавшими заболевания глаз.

В последнюю категорию внесены такие заболевания, вызванные Herpes Zoster, как:

1. Блефарит (воспаление века) (H03.1).
2. Конъюнктивит (воспаление наружного века глаза) (H13.1).
3. Ирит (H22.0) и иридоциклит (H22.0) (воспаление радужки и цилиарного тела).
4. Кератит (воспаление радужной оболочки) (H19.2).
5. Кератоконъюнктивит (воспаление склеры и роговицы) (H19.2).
6. Склерит (воспаление склеры) (H19.0).
7. Диссеминированный (с появлением пузырьков).
8. С другими осложнениями (поперечный миелит, пневмония, гепатит).
9. Опоясывающий лишай без осложнений

Противовирусные средства

МКБ содержит список рекомендуемых системных препаратов и спреев/гелей для лечения опоясывающего лишая.

Противовирусные препараты системного применения (внутрь), действие которых основано на включении в цепочку вирусной ДНК и блокировке дальнейшей репликации вируса:

1. Ацикловир. Самый известный и популярный препарат в борьбе с вирусными заболеваниями.
2. Валацикловир. Представляет собой пролекарство, так как в результате метаболизма превращается в ацикловир.
3. Фамцикловир. После попадания в организм фамцикловир под воздействием печеночных ферментов переходит в пенцикловир. Препарат проявляет активность в отношении недавно выделенных вирусов Herpes simplex, обладающих устойчивостью к ацикловиру.
4. Рибавирин. Этот препарат активен в отношении вируса гепатита C, поэтому для лечения герпеса его используют в качестве альтернативы при отсутствии эффекта от ацикловира. Но использование рибавирина должно быть оправдано рисками, которое несет лечение этим препаратом. Рибавирин не принимают до 18 лет из-за его высокой токсичности и риска серьезных осложнений.

Препараты с ацикловиром, представляющие собой аналог компонента ДНК, эффективны только лишь в отношении определенных типов ДНК-содержащих вирусов. Разработчики получили Нобелевскую премию, так как этот препарат действует эффективно и избирательно, не затрагивая ДНК клеток хозяина. В отношении других типов вирусов препарат неэффективен.

К иммуномодулирующим препаратам, стимулирующим выработку Т-лимфоцитов, относятся:

1. Инозин Пранобекс. Стимулирует хемотаксис и активность моноцитов, макрофагов.
2. Криданимод. Стимулирует выработку клетками интерферона, препятствуя распространению вируса.

К системным препаратам, блокирующим репликацию вируса и стимулирующим выработку гамма-интерферона, относится Алпизарин. Кроме противовирусных свойств, он обладает бактериостатическим (в том числе и в отношении к микобактериям туберкулеза) и противовоспалительным эффектом.

В виде спреев и мазей в МКБ 10 рекомендовано использовать такие препараты:

1. Глицирризиновая кислота. Инактивирует внеклеточные вирусы, блокируя их внедрение в здоровые клетки.
2. Теброфен. Применяется для лечения глазных осложнений и для смазывания пораженных участков кожи.
3. Мазь Тетраксолин. Применяется для смазывания кожи.
4. Тромантадин Гель. Наиболее эффективен на ранних стадиях опоясывающего лишая, до появления пузырей.

Для снятия воспаления и уменьшения болевых ощущений рекомендовано использование глюкортикоидов (Дексаметазон).

Для восполнения нехватки витамина B6 применяют пиридоксин. Он выполняет важную функцию в образовании нейромедиаторов, ГАМК, серотонина, глицина.

В качестве антигипоксанта, гепатопротектора и антиоксиданта рекомендуется принимать Флакозид. Препарат растительного происхождения, выпускается в виде сиропа. Стабилизирует клеточные мембраны, стимулирует выработку интерферона. Флавониды, входящие в состав лекарства, угнетают репликацию вирусов герпеса, Эбштейна-Барра, цитомегаловируса. Механизм действия основан на связывании ферментов, которые участвуют в построении ДНК вирусов.