Каковы причины мерцательной аритмии сердца?

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – патология сердца, распространенная у людей старше 50 лет. Частота встречаемости заболевания максимальна в возрастной группе 70-80 лет.

В исследовании, проведенном в России в 2010 г, приблизительное число страдающих фибрилляцией предсердий оценено в 2,5 млн. человек (Социально-экономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации// Клиническая фармакология и терапия, 2010, 19 (4)).

Для сравнения: в США от фибрилляции предсердий страдают 2,2 млн. человек. При этом население США превышает российское более чем в 2,22 раза (324 млн. и 146 млн. соответственно). В чем же причины мерцательной аритмии сердца, и почему россияне подвержены этой патологии в 2,5 раза чаще американцев?

Что такое мерцательная аритмия?

В основе работы сердца лежит принцип автоматизма. Несмотря на то, что сердцебиение может ускоряться или замедляться нервной системой, а также под действием гормонов и при изменении гемодинамических параметров (давления, объема крови, просвета сосудов и др.), источник импульса, заставляющий сокращаться сердечную мышцу, находится в самом сердце.

Импульс, самозарождаясь в одном месте, проходит через все сердце, вызывая его сокращение. Механизм, который мы опишем ниже, является уникальным: ни один другой орган человека не обладает такой степенью автоматизма.

К сожалению, этот идеально слаженный механизм иногда перестает правильно работать. По различным причинам проведение волны возбуждения по сердцу нарушается. В результате импульс по ходу своего движения «рассеивается», перераспределяется, отклоняется, теряет интенсивность. Часть импульса распространяется по предсердиям, заставляя мышечные волокна хаотично сокращаться, «трепетать».

Разница в кардиограммах норма/мерцательная аритмия

Частота таких трепетаний может достигать 300-600 в минуту. Подобное состояние называют фибрилляцией или трепетанием предсердий. Между этими терминами существует разница, но в контексте данной статьи она не имеет принципиального значения. Фибрилляция или трепетание предсердий составляют основное содержание мерцательной аритмии.

Длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий – причина преждевременного износа сердечной мышцы, фибрилляции желудочков, нарушения гемодинамических параметров, сердечной недостаточности с риском летального исхода.

Механизм развития мерцательной аритмии сердца

Каждое сокращение сердца завершает один импульсный цикл. Схематично прохождение волны возбуждения можно описать следующим образом:

1. Импульс генерируется в ограниченном участке правового предсердия, который условно называется «водителем ритма первого порядка».
2. Волна возбуждения спускается по специальной проводящей системе сердца к узлу, находящемуся на нижнем своде правого предсердия («атриовентрикулярный узел»).
3. Из атриовентрикулярного узла импульс распространяется по сердечным желудочкам, вызывая их сокращение.

Каждый импульс, сгенерированный главным водителем ритма, не только заставляет сердечную мышцу сокращаться, но и играет ключевую роль в возникновении каждого последующего импульса. Таким образом водитель ритма и проводящая система сердца обеспечивают равномерность и непрерывность сердцебиения.

Проводящая система сердца

Движение волн возбуждения по проводящей системе сердца – это физическая передача слабых электрических импульсов между определенными клетками сердечной мышцы в строго заданном направлении.

Иногда передача импульса начинает происходить некорректно. Не вдаваясь в сложные детали, отметим, что механизм развития мерцательной аритмии связан со следующими явлениями:

• блокировкой прохождения импульса;
• повторным входом импульса («reentry»).

Заблокированный импульс как бы возвращается назад, зацикливается и в результате передается на участок, ранее уже простимулированный импульсом в рамках одного импульсного цикла. Это вызывает «лишнее» сокращение участка сердца.

Так как «мест», заблокированных для прохождения импульса, может быть много, движение волны возбуждения изменяется существенно, а лишние сокращения мышечных волокон во всем сердце начинают измеряться десятками и сотнями.

Классификация причин мерцательной аритмии сердца

Причины возникновения мерцательной аритмии подразделяются на два вида:

• связанные с сердечно-сосудистыми патологиями;
• обусловленные несердечным заболеванием.

Первые принято называть кардиальными причинами. Вторые – экстракардиальными.

Ритмы сердца при мерцательной аритмии

Кардиальные причины мерцательной аритмии сердца

Основная причина возникновения мерцательной аритмии – болезни сердца и сосудов. Среди них следует перечислить:

• артериальная гипертония;
• ишемическая болезнь сердца;
• перенесенный инфаркт;
• кардиосклероз;
• патологии сердечных клапанов;
• врожденные пороки;
• сердечная недостаточность.

Артериальная гипертония

Артериальная гипертония существенно повышает риск всех сосудистых заболеваний, которые потенциально могут вызывать нарушение электропроводимости сердца. Повышенное давление приводит к следующим последствиям:

• способствует травматизации стенок сосудов;
• вызывает огрубение артерий и более мелких артериол;
• способствует отложению холестериновых бляшек на сосудистых стенках;
• является причиной атеросклероза сосудов;
• увеличивает риск образования тромбов.

Перечисленные последствия гипертонии отражаются на сердце. Сердечной мышце приходится прикладывать дополнительные усилия для прокачки крови в системе с повышенным давлением. Это приводит к:

• растягиванию стенок сердца;
• нарушению питания мышечных волокон;
• повреждению сердечной мышцы;
• невозможности полноценно проводить импульсы.

ИБС и инфаркт

Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне гипертонии и атеросклероза сосудов и является причиной инфаркта. Инфаркт – это гибель какого-либо участка сердечной мышцы в результате его длительной ишемии (отсутствии питания). Некротизированный участок перестает выполнять свои функции.

Мышечная ткань участка склеротизируется – заменяется соединительной тканью, которая не может проводить электроимпульсы. Таким образом, если инфаркт затронул участок, проводящий ритмы синусового узла, то вероятность последующего возникновения фибрилляции предсердий высока.

Кардиосклероз

К склеротизации участка миокарда может вести не только инфаркт, но и другие заболевания. Замещение мышечных волокон соединительной тканью происходит вследствие:

• инфекционных воспалительных процессов в миокарде, вызванных, например, вирусом гриппа, стрептококковой инфекцией и др.;
• кардиальной формы ревматизма.

Появление в сердечной мышце участков, блокирующих прохождение ведущего электроимульса, приводит к возникновению мерцательной аритмии сердца.

Патологии сердечных клапанов и врожденные пороки сердца

Врожденные сердечные патологии, а также приобретенные нарушения в работе клапанов, существенно снижают насосную функцию сердца, одновременно увеличивая нагрузку на сердечную мышцу. В результате стенка сердца может растягиваться, питание мышечных волокон осложняется. В совокупности с общими гемодинамическими нарушениями у таких пациентов развивается различные формы аритмий, в том числе, в некоторых случаях в виде фибрилляции предсердий.

Клапанные патологии (например, митрального клапана) и пороки сердца могут провоцировать аритмию в любом возрасте, даже у совсем молодых людей.

Сердечная недостаточность

Такой синдром как сердечная недостаточность развивается на фоне общего износа сердечной мышцы, вызванного комплексом факторов, в том числе тех, которые были рассмотрены выше.

Некротизация и последующая склеротизация участков миокарда, повышенное давление, длительное перенапряжение сердечной мышцы – все это может вести к возникновению фибрилляции предсердий.

Экстракардиальные причины мерцательной аритмии

Несмотря на превалирующее значение кардиологических причин мерцательной аритмии сердца, экстракардиальные факторы также приводят к развитию предсердной фибрилляции:

• заболевания щитовидной железы;
• болезни надпочечников;
• диабет;
• ожирение;
• обструктивная болезнь легких;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• снижение тонуса блуждающего нерва;
• повышение тонуса симпатической нервной системы.

Заболевания щитовидной железы и надпочечников

Гормоны щитовидной железы и надпочечников непосредственно влияют на ритм сердца. Тиреоидные гормоны (тироксин, трийодтиронин) и адреналин обладают системным возбуждающим воздействием: повышают активность, температуру тела, ускоряют обменные процессы. Вместе с этим – вызывают подъем артериального давления и увеличение частоты сердцебиения.

Сахарный диабет и ожирение

Сахарный диабет и его следствие – ожирение – существенно увеличивают риск всех сердечных заболеваний. Повышенный уровень сахара в крови ведет к повреждению стенок сосудов, формированию холестериновых бляшек, к прогрессирующему атеросклерозу и хронической гипертонии. Как было показано в предыдущем разделе, артериальная гипертония является ведущим фактором в возникновении мерцательной аритмии сердца.

ХОБЛ и тромбоэмболия

Хроническая обструкция легких приводит к ремоделированию легочных сосудов (сужению сосуда, утолщению его стенки, деструкции сосуда). Эти процессы вызывают рост давления в малом круге кровообращения и повышение нагрузки на правый желудочек, который гипертрофируется, его стенки утолщаются и растягиваются.

С течением времени гипертрофии подвергается и левая сторона сердца. В результате сердечная мышца изнашивается, в ее работе возникают ошибки, том числе, в такой важной ее части, как генерация и проведение инициирующих сокращения импульсов.

Тромбоэмболия легочной артерии запускает похожий каскад реакций, однако скорость течения этих реакций существенно выше: дисфункция правого желудочка и повреждение миокарда могут иметь место в течение нескольких часов после попадания эмбола в легочную артерию.

Нейрогенные причины

Ритм сердца корректируется нервной системой. Ее симпатическая часть стимулирует работу сердца, парасимпатическая – затормаживает.

Было отмечено, что некоторые пациенты, демонстрирующие повышенную восприимчивость, имеют перебои сердечного ритма, связанные с чрезмерной активностью симпатических волокон, иннервирующих сердце, либо с недостаточной стимуляцией парасимпатического блуждающего нерва.

Фибрилляция предсердий, вызванная этой причиной, редко переходит в постоянную форму, однако несет дополнительные риски для развития сердечных болезней.

Факторы риска

Известно, что в 10% случаев фибрилляция желудочков возникает при отсутствии сердечной или несердечной патологии. Рассмотрим основные факторы, повышающие риск возникновения мерцательной аритмии. Как правило, они проявляются комплексно.

Мерцательная аритмия и алкоголь

Если в употреблении вина в небольших дозах и эпизодически можно найти положительные стороны (в частности, при отсутствии к тому противопоказаний – для нервной и пищеварительной систем), то алкогольные напитки в больших количествах выполняют исключительно роль яда для всех систем организма.

В кардиологических отделениях российских больниц мужчины, злоупотребляющие алкоголем, составляют основную часть больных мерцательной аритмией.

Пароксизмы фибрилляции предсердий возникают на фоне чрезмерно выпитого алкоголя.

С другой стороны, известно, что у людей, страдающих алкоголизмом, прием небольшой дозы спиртного, наоборот, позволяет устранить пароксизмальный приступ, который нередко случается в фазе абстиненции.

Возрастные изменения

Сердечная мышца изменяется с возрастом. Лишний вес, малая подвижность, плохие привычки, хронические заболевания – все это ведет к сосудистым заболеваниям, к инфарктам, к износу сердца. Как было отмечено выше, пик заболеваемости приходится на возрастную группу 70-80 лет.

Фибрилляция предсердий развивается раньше и чаще у мужчин, чем у женщин.

Это связано как с мужской практикой ведения более нездорового образа жизни, так и большими нагрузками – физическими, психологическими – сопровождающими мужчин естественным образом на протяжении жизни.

Физическая нагрузка и эмоциональный стресс

Пароксизмы мерцательной аритмии могут провоцироваться перенагрузкой: как физической, так и эмоциональной.

В пожилом возрасте роль этих факторов возрастает многократно, а стрессы становятся основными провокаторами сбоя сердечного ритма.

Операция на сердце

Фибрилляция предсердий является частым осложнением операций на сердце. Несмотря на то, что современные кардиохирургические методы постоянно совершенствуются, смещаясь в сторону малоинвазивных методик, любая манипуляция на сердце – это всегда риск.

Лечение мерцательной аритмии

Лечение предсердной фибрилляции, помимо симптоматического, направленного на восстановление ритма, а также тромболитической терапии, предполагает борьбу с непосредственной причиной мерцательной аритмии сердца.

Набор средств может отличаться в зависимости от основного заболевания. Тем не менее, для всех случаев актуальны такие направления лечения, как нормализация артериального давления и профилактика атеросклероза.

В пожилом возрасте сохраняется и даже возрастает необходимость в умеренных и естественных физических нагрузках. Этим достигается лучшее питание клеток сердца, снижается влияние нейрогенных факторов, которые часто инициируют пароксизмы у людей старше 60 лет.

При лечении мерцательной аритмии принципиальную важность имеет стабильность образа жизни. Это касается всех аспектов:

• режима дня;
• рациона питания;
• прогулок на свежем воздухе;
• легких физических упражнений;
• избегания любых чрезмерностей и крайностей.

Полезное видео

Дополнительная информация о препарате Хлоргексидин и заболеваниях, при которых он эффективен – в следующем видео: 

Заключение

Причины возникновения пароксизмальной формы мерцательной аритмии коренятся в образе жизни, который вел человек на протяжении десятков лет. Довольно часто они имеют более глубокое наследственно-генетическое обоснование, например, в случаях с сахарным диабетом, кардиосклерозом, заболеванием щитовидной железы, повышенной нервной возбудимостью, восприимчивостью к стрессам.

Осознание причин фибрилляции предсердий важно для больного, так как позволяет минимизировать влияние тех факторов, которые привели к развитию заболевания.