Содержание
Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – патология сердца, распространенная у людей старше 50 лет. Частота встречаемости заболевания максимальна в возрастной группе 70-80 лет.
В исследовании, проведенном в России в 2010 г, приблизительное число страдающих фибрилляцией предсердий оценено в 2,5 млн. человек (Социально-экономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации// Клиническая фармакология и терапия, 2010, 19 (4)).
Для сравнения: в США от фибрилляции предсердий страдают 2,2 млн. человек. При этом население США превышает российское более чем в 2,22 раза (324 млн. и 146 млн. соответственно). В чем же причины мерцательной аритмии сердца, и почему россияне подвержены этой патологии в 2,5 раза чаще американцев?
Что такое мерцательная аритмия?
В основе работы сердца лежит принцип автоматизма. Несмотря на то, что сердцебиение может ускоряться или замедляться нервной системой, а также под действием гормонов и при изменении гемодинамических параметров (давления, объема крови, просвета сосудов и др.), источник импульса, заставляющий сокращаться сердечную мышцу, находится в самом сердце.
Импульс, самозарождаясь в одном месте, проходит через все сердце, вызывая его сокращение. Механизм, который мы опишем ниже, является уникальным: ни один другой орган человека не обладает такой степенью автоматизма.
К сожалению, этот идеально слаженный механизм иногда перестает правильно работать. По различным причинам проведение волны возбуждения по сердцу нарушается. В результате импульс по ходу своего движения «рассеивается», перераспределяется, отклоняется, теряет интенсивность. Часть импульса распространяется по предсердиям, заставляя мышечные волокна хаотично сокращаться, «трепетать».
Разница в кардиограммах норма/мерцательная аритмия
Частота таких трепетаний может достигать 300-600 в минуту. Подобное состояние называют фибрилляцией или трепетанием предсердий. Между этими терминами существует разница, но в контексте данной статьи она не имеет принципиального значения. Фибрилляция или трепетание предсердий составляют основное содержание мерцательной аритмии.
Длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий – причина преждевременного износа сердечной мышцы, фибрилляции желудочков, нарушения гемодинамических параметров, сердечной недостаточности с риском летального исхода.
Механизм развития мерцательной аритмии сердца
Каждое сокращение сердца завершает один импульсный цикл. Схематично прохождение волны возбуждения можно описать следующим образом:
- Импульс генерируется в ограниченном участке правового предсердия, который условно называется «водителем ритма первого порядка».
- Волна возбуждения спускается по специальной проводящей системе сердца к узлу, находящемуся на нижнем своде правого предсердия («атриовентрикулярный узел»).
- Из атриовентрикулярного узла импульс распространяется по сердечным желудочкам, вызывая их сокращение.
Каждый импульс, сгенерированный главным водителем ритма, не только заставляет сердечную мышцу сокращаться, но и играет ключевую роль в возникновении каждого последующего импульса. Таким образом водитель ритма и проводящая система сердца обеспечивают равномерность и непрерывность сердцебиения.
Проводящая система сердца
Движение волн возбуждения по проводящей системе сердца – это физическая передача слабых электрических импульсов между определенными клетками сердечной мышцы в строго заданном направлении.
Иногда передача импульса начинает происходить некорректно. Не вдаваясь в сложные детали, отметим, что механизм развития мерцательной аритмии связан со следующими явлениями:
- блокировкой прохождения импульса;
- повторным входом импульса («reentry»).
Заблокированный импульс как бы возвращается назад, зацикливается и в результате передается на участок, ранее уже простимулированный импульсом в рамках одного импульсного цикла. Это вызывает «лишнее» сокращение участка сердца.
Так как «мест», заблокированных для прохождения импульса, может быть много, движение волны возбуждения изменяется существенно, а лишние сокращения мышечных волокон во всем сердце начинают измеряться десятками и сотнями.
Классификация причин мерцательной аритмии сердца
Причины возникновения мерцательной аритмии подразделяются на два вида:
- связанные с сердечно-сосудистыми патологиями;
- обусловленные несердечным заболеванием.
Первые принято называть кардиальными причинами. Вторые – экстракардиальными.
Ритмы сердца при мерцательной аритмии
Кардиальные причины мерцательной аритмии сердца
Основная причина возникновения мерцательной аритмии – болезни сердца и сосудов. Среди них следует перечислить:
- артериальная гипертония;
- ишемическая болезнь сердца;
- перенесенный инфаркт;
- кардиосклероз;
- патологии сердечных клапанов;
- врожденные пороки;
- сердечная недостаточность.
Артериальная гипертония
Артериальная гипертония существенно повышает риск всех сосудистых заболеваний, которые потенциально могут вызывать нарушение электропроводимости сердца. Повышенное давление приводит к следующим последствиям:
- способствует травматизации стенок сосудов;
- вызывает огрубение артерий и более мелких артериол;
- способствует отложению холестериновых бляшек на сосудистых стенках;
- является причиной атеросклероза сосудов;
- увеличивает риск образования тромбов.
Перечисленные последствия гипертонии отражаются на сердце. Сердечной мышце приходится прикладывать дополнительные усилия для прокачки крови в системе с повышенным давлением. Это приводит к:
- растягиванию стенок сердца;
- нарушению питания мышечных волокон;
- повреждению сердечной мышцы;
- невозможности полноценно проводить импульсы.
ИБС и инфаркт
Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне гипертонии и атеросклероза сосудов и является причиной инфаркта. Инфаркт – это гибель какого-либо участка сердечной мышцы в результате его длительной ишемии (отсутствии питания). Некротизированный участок перестает выполнять свои функции.
Мышечная ткань участка склеротизируется – заменяется соединительной тканью, которая не может проводить электроимпульсы. Таким образом, если инфаркт затронул участок, проводящий ритмы синусового узла, то вероятность последующего возникновения фибрилляции предсердий высока.
Кардиосклероз
К склеротизации участка миокарда может вести не только инфаркт, но и другие заболевания. Замещение мышечных волокон соединительной тканью происходит вследствие:
- инфекционных воспалительных процессов в миокарде, вызванных, например, вирусом гриппа, стрептококковой инфекцией и др.;
- кардиальной формы ревматизма.
Появление в сердечной мышце участков, блокирующих прохождение ведущего электроимульса, приводит к возникновению мерцательной аритмии сердца.
Патологии сердечных клапанов и врожденные пороки сердца
Врожденные сердечные патологии, а также приобретенные нарушения в работе клапанов, существенно снижают насосную функцию сердца, одновременно увеличивая нагрузку на сердечную мышцу. В результате стенка сердца может растягиваться, питание мышечных волокон осложняется. В совокупности с общими гемодинамическими нарушениями у таких пациентов развивается различные формы аритмий, в том числе, в некоторых случаях в виде фибрилляции предсердий.
Клапанные патологии (например, митрального клапана) и пороки сердца могут провоцировать аритмию в любом возрасте, даже у совсем молодых людей.
Сердечная недостаточность
Такой синдром как сердечная недостаточность развивается на фоне общего износа сердечной мышцы, вызванного комплексом факторов, в том числе тех, которые были рассмотрены выше.
Некротизация и последующая склеротизация участков миокарда, повышенное давление, длительное перенапряжение сердечной мышцы – все это может вести к возникновению фибрилляции предсердий.
Экстракардиальные причины мерцательной аритмии
Несмотря на превалирующее значение кардиологических причин мерцательной аритмии сердца, экстракардиальные факторы также приводят к развитию предсердной фибрилляции:
- заболевания щитовидной железы;
- болезни надпочечников;
- диабет;
- ожирение;
- обструктивная болезнь легких;
- тромбоэмболии легочной артерии;
- снижение тонуса блуждающего нерва;
- повышение тонуса симпатической нервной системы.
Заболевания щитовидной железы и надпочечников
Гормоны щитовидной железы и надпочечников непосредственно влияют на ритм сердца. Тиреоидные гормоны (тироксин, трийодтиронин) и адреналин обладают системным возбуждающим воздействием: повышают активность, температуру тела, ускоряют обменные процессы. Вместе с этим – вызывают подъем артериального давления и увеличение частоты сердцебиения.
Сахарный диабет и ожирение
Сахарный диабет и его следствие – ожирение – существенно увеличивают риск всех сердечных заболеваний. Повышенный уровень сахара в крови ведет к повреждению стенок сосудов, формированию холестериновых бляшек, к прогрессирующему атеросклерозу и хронической гипертонии. Как было показано в предыдущем разделе, артериальная гипертония является ведущим фактором в возникновении мерцательной аритмии сердца.
ХОБЛ и тромбоэмболия
Хроническая обструкция легких приводит к ремоделированию легочных сосудов (сужению сосуда, утолщению его стенки, деструкции сосуда). Эти процессы вызывают рост давления в малом круге кровообращения и повышение нагрузки на правый желудочек, который гипертрофируется, его стенки утолщаются и растягиваются.
С течением времени гипертрофии подвергается и левая сторона сердца. В результате сердечная мышца изнашивается, в ее работе возникают ошибки, том числе, в такой важной ее части, как генерация и проведение инициирующих сокращения импульсов.
Тромбоэмболия легочной артерии запускает похожий каскад реакций, однако скорость течения этих реакций существенно выше: дисфункция правого желудочка и повреждение миокарда могут иметь место в течение нескольких часов после попадания эмбола в легочную артерию.
Нейрогенные причины
Ритм сердца корректируется нервной системой. Ее симпатическая часть стимулирует работу сердца, парасимпатическая – затормаживает.
Было отмечено, что некоторые пациенты, демонстрирующие повышенную восприимчивость, имеют перебои сердечного ритма, связанные с чрезмерной активностью симпатических волокон, иннервирующих сердце, либо с недостаточной стимуляцией парасимпатического блуждающего нерва.
Фибрилляция предсердий, вызванная этой причиной, редко переходит в постоянную форму, однако несет дополнительные риски для развития сердечных болезней.
Факторы риска
Известно, что в 10% случаев фибрилляция желудочков возникает при отсутствии сердечной или несердечной патологии. Рассмотрим основные факторы, повышающие риск возникновения мерцательной аритмии. Как правило, они проявляются комплексно.
Мерцательная аритмия и алкоголь
Если в употреблении вина в небольших дозах и эпизодически можно найти положительные стороны (в частности, при отсутствии к тому противопоказаний – для нервной и пищеварительной систем), то алкогольные напитки в больших количествах выполняют исключительно роль яда для всех систем организма.
В кардиологических отделениях российских больниц мужчины, злоупотребляющие алкоголем, составляют основную часть больных мерцательной аритмией.
Пароксизмы фибрилляции предсердий возникают на фоне чрезмерно выпитого алкоголя.
С другой стороны, известно, что у людей, страдающих алкоголизмом, прием небольшой дозы спиртного, наоборот, позволяет устранить пароксизмальный приступ, который нередко случается в фазе абстиненции.
Возрастные изменения
Сердечная мышца изменяется с возрастом. Лишний вес, малая подвижность, плохие привычки, хронические заболевания – все это ведет к сосудистым заболеваниям, к инфарктам, к износу сердца. Как было отмечено выше, пик заболеваемости приходится на возрастную группу 70-80 лет.
Фибрилляция предсердий развивается раньше и чаще у мужчин, чем у женщин.
Это связано как с мужской практикой ведения более нездорового образа жизни, так и большими нагрузками – физическими, психологическими – сопровождающими мужчин естественным образом на протяжении жизни.
Физическая нагрузка и эмоциональный стресс
Пароксизмы мерцательной аритмии могут провоцироваться перенагрузкой: как физической, так и эмоциональной.
В пожилом возрасте роль этих факторов возрастает многократно, а стрессы становятся основными провокаторами сбоя сердечного ритма.
Операция на сердце
Фибрилляция предсердий является частым осложнением операций на сердце. Несмотря на то, что современные кардиохирургические методы постоянно совершенствуются, смещаясь в сторону малоинвазивных методик, любая манипуляция на сердце – это всегда риск.
Лечение мерцательной аритмии
Лечение предсердной фибрилляции, помимо симптоматического, направленного на восстановление ритма, а также тромболитической терапии, предполагает борьбу с непосредственной причиной мерцательной аритмии сердца.
Набор средств может отличаться в зависимости от основного заболевания. Тем не менее, для всех случаев актуальны такие направления лечения, как нормализация артериального давления и профилактика атеросклероза.
В пожилом возрасте сохраняется и даже возрастает необходимость в умеренных и естественных физических нагрузках. Этим достигается лучшее питание клеток сердца, снижается влияние нейрогенных факторов, которые часто инициируют пароксизмы у людей старше 60 лет.
При лечении мерцательной аритмии принципиальную важность имеет стабильность образа жизни. Это касается всех аспектов:
- режима дня;
- рациона питания;
- прогулок на свежем воздухе;
- легких физических упражнений;
- избегания любых чрезмерностей и крайностей.
Полезное видео
Дополнительная информация о препарате Хлоргексидин и заболеваниях, при которых он эффективен – в следующем видео:
Заключение
Причины возникновения пароксизмальной формы мерцательной аритмии коренятся в образе жизни, который вел человек на протяжении десятков лет. Довольно часто они имеют более глубокое наследственно-генетическое обоснование, например, в случаях с сахарным диабетом, кардиосклерозом, заболеванием щитовидной железы, повышенной нервной возбудимостью, восприимчивостью к стрессам.
Осознание причин фибрилляции предсердий важно для больного, так как позволяет минимизировать влияние тех факторов, которые привели к развитию заболевания.