Как оказать первую неотложную помощь при мерцательной аритмии?

От того, что мерцательной аритмией (МА) страдает по статистике каждый 200-й человек на Земле, это заболевание не становится менее опасным и не вызывающим беспокойства.

Наоборот, несмотря на многолетний клинический опыт и огромное количество публикаций и исследований, МА продолжает оставаться сложным заболеванием, требующим многопланового лечения. В чем же должна заключаться неотложная помощь при мерцательной аритмии?

Опасность приступов мерцательной аритмии

Приступы МА сопровождаются учащенным сердцебиением, болью в груди, одышкой, необъяснимым, леденящим душу страхом. Часто могут возникать головокружения, нарушение координации, обмороки. Непонятная тревога может заставить человека метаться по комнате в поисках лекарства или в желании позвать на помощь. Эти факторы еще больше усугубляют состояние больного, которому необходим покой.

Опасность мерцательной аритмии (или фибрилляции предсердий) заключается не только в ухудшении транспортировки кислорода по кровяному руслу из-за нарушения сердечного ритма. Неполноценная «перекачка» крови может привести к ее застою и, как следствие, образованию тромбов.

Тромбы прикрепляются изнутри к стенкам сосудов, закупоривая кровеносную систему и делая невозможным нормальный кровоток. О том, как опасен отрыв тромба от стенки сосуда, даже нет необходимости говорить — в подавляющем большинстве случаев это заканчивается кардиоэмболическим инсультом.

Принципы неотложной помощи при мерцательной аритмии

Целесообразность купирования приступа МА зависит от формы фибрилляции предсердий, так как некоторым формам ФП свойственно самостоятельное устранение в течение 48 или более часов. Существуют и прямые противопоказания против восстановления ритма при МА, которые касаются следующих состояний:

• при частых приступах, которые не поддаются купированию или предупреждению при помощи антиаритмических лекарственных средств;
• при активном миокардите, тиреотоксикозе, эндокардите;
• при синдроме слабости синусового узла, выражающемся в потере сознания при купировании приступа;
• при плохой переносимости антиаритмических препаратов;
• при резком увеличении сердца, особенно в левом предсердии.

В таких ситуациях для лечения обычно используются сердечные гликозиды (например, Дигоксин), снижающие частоту ритма и в результате нормализующие гемодинамику.

Однако при пароксизмальной и других формах мерцательной аритмии неотложная помощь может означать спасение жизни пациента, особенно если речь идет о брадиспазме (аритмии на фоне замедления ритма сердечных сокращений).

Учитывая, что наиболее частыми и опасными осложнениями МА становятся инфаркты и инсульты, оказание неотложной помощи при фибрилляции предсердий строится на следующих принципах:

1. Трансформации тахисистолической разновидности МА в нормосистолическую. Этот принцип актуален для ситуаций, когда пароксизм мерцательной аритмии вызывает наджелудочковые фибрилляции до 300 сокращений в минуту.
2. Восстановлении синусового ритма, если нет противопоказаний, о которых говорилось выше.
3. Ликвидации последствий нарушений гемодинамики (отека легких, шокового состояния, резкого падения артериального давления).
4. Терапии основной патологии, на фоне которой развилась мерцательная аритмия.

Первая помощь может потребовать и таких реанимационных процедур, как непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких, если в результате МА произошла остановка сердца.

Алгоритм неотложной помощи при мерцательной аритмии

Алгоритмы неотложной помощи при мерцательной аритмии несколько отличаются при разных формах заболевания.

В 2006 году Минздравом РФ был утвержден Стандарт оказания медицинской помощи при мерцательной аритмии, рассматривающий 3 модели пациента (а точнее, 3 формы фибрилляции), при которых рекомендовано применение определенных медикаментов и других терапевтических мер.

Согласно этому стандарту, списки диагностических мероприятий при каждой форме МА состоят из 20 и более пунктов, а терапевтические меры прописаны для оказания скорой помощи при мерцательной аритмии и поддерживающей терапии на протяжении 6 месяцев.

Первичная диагностика

Итак, при первичной диагностике (когда приступ МА проявляется у пациента впервые) любой формы и стадии фибрилляции предсердий приступов МА для неотложной помощи не предусмотрено применение каких-либо радикальных мер.

Состояние пациента может быть облегчено применением седативных препаратов, а также рекомендованы тщательные диагностические исследования и дальнейшее наблюдение у врача.

Персистентная форма мерцательной аритмии

При персистирующей неосложненной форме МА рекомендованы сердечные гликозиды (Дигоксин), антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил), бета-адреноблокаторы (Метопролол, Пропранолол).

Пароксизмальная мерцательная аритмия

При стабильной пароксизмальной МА неотложная помощь предполагает введение антиаритмических средств (Соталол, Амиодарон, Прокаинамид), антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил), бета-адреноблокаторов (Пропранол, Атенолол, Метопролол).

Последующее лечение МА заключается в приеме следующих медикаментов:

• препаратов для питания сердца — Панангина, Аспаркама, Амодарона, Кордарона;
• дезагрегантов — препаратов для разжижения крови в целях предупреждения образования кровяных сгустков;
• антикоагулянтов — снижающих риск появления тромбов (Гепарина, Варфарона);
• бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов — Карведилола, Пиндолола, Бетаксолола, замедляющих частоту сердечных сокращений (при тахиаритмиях).

Оказание неотложной помощи при мерцательной аритмии в домашних условиях

Пациенты, неоднократно сталкивающиеся с пароксизмами МА, должны освоить методику снятия приступа мерцательной аритмии в домашних условиях.

Механические пробы для восстановления ритма сердца

Когда аритмия носит неосложненный характер, не приводит к таким тяжелым симптомам, как потеря сознания или нарушение дыхательной функции, можно попытаться восстановить нормальный сердечный ритм при помощи так называемых вагусных проб.

1. Искусственно вызвать рвоту, надавив на корень языка.
2. Искусственно вызвать кашлевой рефлекс.
3. Задержать дыхание в апогее глубокого вдоха (проба Вальсальвы).
4. Задержать дыхание и погрузить лицо в ледяную воду, умыться холодной водой или протирать лицо кубиками льда.
5. Надавливать на закрытые веки (проба Ашнера).
6. Массировать каротидный синус — лежа на спине, повернуть влево голову и массировать правую сторону шеи под нижней челюстью 5-10 минут. Затем проделать то же самое с другой стороной. Массировать одновременно правый и левый синусы нельзя!

Эффективность вагусных проб основана на стимуляции нервных волокон, отвечающих за передачу сигналов ядрам блуждающего нерва, который снижает активность сердца. В результате сердечный ритм замедляется, и выброс крови в аорту снижается.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению механических проб для восстановления сердечного ритма являются состояния, сопровождающиеся:

• выраженной болью в груди;
• потерей сознания;
• бледностью или синюшностью кожи;
• одышкой, кашлем с пенистыми мокротами;
• резкой слабостью, снижением артериального давления;
• судорогами, нарушением двигательных способностей и чувствительности конечностей.

Не рекомендуются также массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки пожилым пациентам, у которых такие манипуляции могут привести, соответственно, к отрыву атеросклеротической бляшки (установлено, что они часто бывают расположены именно в этом месте) и отслойке сетчатки глаз.

Медикаментозное купирование приступа мерцательной аритмии

Когда методы рефлекторной терапии, описанные выше, противопоказаны, как же снять приступ мерцательной аритмии, тяжело переносимый пациентом? Если это первый в жизни пациента пароксизм, не стоит пытаться самостоятельно восстанавливать сердечный ритм.

Достаточно вызвать скорую помощь, а до приезда врачей дать больному любой седативный препарат (например, Валокордин), уложить или усадить его в удобное кресло, укрыть пледом.

Если же пациент уже находится под наблюдением врача, можно выпить разовую дозу антиаритмического препарата, который был выписан врачом рецептурно и уже применялся больным. Чаще всего это Пропанорм или Пропафенон. Как правило, в результате однократного приема этого препарата купирование приступа МА происходит достаточно быстро, устраняя необходимость в госпитализации.

Электроимпульсная терапия при пароксизмальной МА

Среди практикующих врачей служб неотложной медицинской помощи наибольшей популярностью при купировании пароксизмов МА пользуется электроимпульсная терапия (ЭИТ), проще говоря, применение дефибриллятора для устранения мерцательной аритмии.

Эта процедура считается хорошо отработанным и отлично зарекомендовавшим себя методом, особенно если стоит вопрос, как быстро снять МА в домашних условиях.

Для оценки терапевтического эффекта ЭИТ и медикаментозного восстановления ритма можно сравнить средние данные по обеим методикам в следующей таблице.

Как видим, сравнение не в пользу длительной медикаментозной терапии, однако выбор способа лечения всегда должен подбираться индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний пациента в анамнезе и других особенностей.

Полезное видео

Несколько советов от врача-кардиолога, как поступать в случае приступа мерцательной аритмии – в следующем видео:

Заключение

Оказание помощи при мерцательной аритмии в домашних условиях не должно осуществляться в панике и суете, однако и чрезмерную самонадеянность при этом проявлять не следует. Если приступ произошел впервые и спонтанно самоустранился, это не повод к самоуспокоению.

В большинстве случаев пароксизмы будут повторяться, и человек должен встретить их во всеоружии. А это значит, что нужно посетить кардиолога, пройти все предложенные им обследования и получить от врача четко прописанную программу действий.

Помощь при мерцательной аритмии такому пациенту будет оказана профессионально и намного быстрее благодаря заранее предусмотренной врачом схеме.

Поделиться:

Понравилась статья? Оцените материал!

А так же следите за информацией сайта в соц.сетях: В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

У Вас есть вопрос или опыт по теме? Задайте вопрос или расскажите об этом в комментариях.

Вместе с этой статьей читают: