Герпетический энцефалит: причины возникновения, лечение и последствия

Большая часть населения планеты (около 90%) заражена герпесвирусами, но многие люди даже не подозревают об этом. Привычный вирус простого герпеса, который вызывает высыпание на губах или гениталиях (в зависимости от типа), может протекать в различных формах, начиная от латентной и заканчивая острой.

Эта инфекция также способна вызывать множество серьезных осложнений, в частности — герпетический энцефалит (ГЭ).

Что представляет собой заболевание

Энцефалит — острое воспалительное заболевание, локализующееся в головном мозге и поражающее его составляющие. Возбудителем герпетического вида данной патологии является ВПГ (вирус простого герпеса) 1 или 2 типа. Как правило, сама инфекция в период развития заболевания находится в «спящем» состоянии.

ВПГ 1 типа является причиной появления высыпаний в районе губ, а ВПЧ 2 типа провоцирует возникновение герпеса на гениталиях. Человек, столкнувшийся с герпетической инфекцией один раз, уже никогда не сможет полностью избавиться от нее. Различные мази, крема и прочие медикаменты, воздействующие на проблему поверхностно, не лечат от герпеса, а лишь убирают его симптомы. Вирус остается в крови единожды зараженного человека навсегда.

Некоторые исследования указывают на то, что число зарегистрированных пациентов с герпетическим энцефалитом увеличивается в весенний период года. При этом большинство специалистов (врачей и ученых) склоняются к тому, что заболевание не является сезонным. Вероятнее всего, число больных увеличивается из-за зимне-весенней перестройки организма, снижения защитной функции иммунной системы. Доказано, что заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста и маленьких детей, в частности – новорожденных.

Вирус размножается внутри клеток, при этом он не убивает их и не самовоспроизводится. Наоборот, клетка начинает угнетать герпесвирус, из-за чего тот переходит в неактивное состояние. Лишь через некоторое время происходит реактивация, причиной которой в большинстве случаев служит истощение иммунной или нервной системы. Проще говоря, вирус долгое время может «поджидать» благоприятных условий, из-за чего его наличие в организме будет протекать бессимптомно.

Более 20% всех вирусных энцефалитов вызваны герпетической инфекцией. ВПЧ является одной из самых распространенных причин поражения головного мозга. При этом выраженные симптомы вирусного энцефалита чаще всего проявляются очень резко (в течение нескольких дней или даже часов). До этого момента заболевание может вообще не давать о себе знать. Из-за его стремительного прогрессирования у специалистов не остается времени на адекватную и полную диагностику, поэтому при попадании больного в больницу проводятся экспресс-тесты, основной целью которых является выявление патологии и нахождение очаговых поражений в головном мозге.

Как выглядит заболевание у пациентов разных возрастов

Несмотря на то, что ГЭ появляется из-за герпесвирусов, характерных внешних симптомов при активации заболевания в большинстве случаев не наблюдается. То есть, у пациентов на теле, лице или гениталиях зачастую нет никаких высыпаний и даже следов от них. Поэтому распознать реактивацию вируса по внешним признакам практически невозможно.

Кожные поражения встречаются у 7-9% детей с более редкой формой вирусного энцефалита, вызванной ВПГ 2 типа. Такой внешний симптом ГЭ, как выпирание родничков черепа, также встречается у новорожденных малышей, заразившихся от матери.

Заболевание поражает головной мозг, при этом у больных младшего возраста (преимущественно младенцев) нередко наблюдается декортикация — двустороннее «выключение» некоторых участков коры, повреждение нейронов.

У взрослых пациентов зачастую появляются очаговые поражения и некрозы. Ткани и клетки головного мозга отмирают, что можно увидеть только на снимках МРТ или же при дальнейшем вскрытии. Патология в 80% случаев поражает лобную и височную долю, отсюда вытекает характерная для ГЭ симптоматика. Тут стоит отметить, что симптомы данного заболевания напрямую зависят от его локализации в головном мозге. ГЭ у новорожденных может поражать и другие внутренние органы, у взрослых же пациентов такого обычно не происходит. У больных старшего возраста также не проявляются какие-либо внешние симптомы.

Так выглядит поражение головного мозга на снимках МРТ:

Причины возникновения

Заболевание возникает из-за проникновения в организм вируса, но у пациентов разных возрастов сам процесс заражения и реактивации отличается. У взрослых и пожилых больных причиной развития патологии зачастую является герпесвирус, который долгое время прибывал в неактивном состоянии. Причиной для его реактивации служит ослабление организма, то есть — провоцирующие факторы, негативно отражающиеся на здоровье в целом и иммунитете в частности.

Для взрослых больных характерен периневральный путь распространения вируса. Это когда инфекция проникает в мозг посредством ЦНС (центральной нервной системы), по футлярам нервов. В случае с ГЭ вирус проникает в носоглотку и «движется» по ходу обонятельных нервов до мозга.

Для новорожденных младенцев и детей младше года характерен гематогенный путь заражения. То есть вирус попадает напрямую в кровь пациента. Это может произойти в ходе операции или иного механического повреждения кожных покровов, но конкретно в случае с ГЭ инфекция передается от матери к ребенку.

Итак, причина возникновения заболевания у взрослых людей — ранее перенесенный герпес (ВПГ 1 типа) или «свежее» заражение. Новорожденные малыши заболевают из-за внутриутробного инфицирования, то есть проникновения вируса (ВПГ 2 типа) из сосудов роженицы в кровь младенца. Дети старшего возраста также находятся в группе риска, но они, как правило, заражаются от носителей герпесвируса, в частности — от собственных родителей. Герпетический энцефалит может развиться стремительно, сразу после проникновения инфекции в организм, или же некоторое время протекать в латентной форме (у детей такое наблюдается крайне редко).

Факторы, провоцирующие развитие заболевания

Как уже говорилось ранее, в большинстве случаев вирус «выжидает» подходящий момент для реактивации. На протяжении многих лет он может находиться в нервных клетках. Основные факторы, способствующие «пробуждению» инфекции:

• хронические и острые заболевания;
• иммунодефицит;
• гормональные скачки, происходящие в различные периоды жизни (менопауза, переходный возраст и так далее);
• запойный или хронический алкоголизм, также приводящий к ослаблению организма;
• сильный и продолжительный стресс, регулярное психоэмоциональное напряжение.

Никто не застрахован от реактивации вируса. Люди постоянно переживают стрессы и гормональные скачки, работают на износ и в целом сталкиваются практически со всеми провоцирующими факторами.

Вирус у детей, болеющих гингивитом или стоматитом, может передвигаться по тройничному нерву.

Пенсионеры по умолчанию находятся в группе риска из-за ослабленного организма. У новорожденных детей и вовсе нет иммунитета к герпесвирусам. В связи с этим их организм не способен никак противостоять инфекции.

Симптоматика

У заболевания есть характерные симптомы, которые проявляются практически у всех пациентов. Также есть дополнительные, сугубо индивидуальные признаки.

Для начала стоит рассмотреть классическую симптоматику:

1. Судороги. У больных возникают так называемые джексоновские припадки. Как это проявляется? Судорога охватывает сначала одну часть тела, например — левую ногу, а потом параллельную ей (правую конечность). Иногда судорожный синдром распространяется по всему туловищу. Зачастую припадок охватывает сначала стопы и кисти, а потом «движется» дальше и «возвращается» в том же порядке.
2. Лихорадка. Стремительное повышение температуры тела вплоть до 40°C. У больного наблюдается озноб, повышенная потливость, сильная слабость. Симптоматика схожа с признаками острой интоксикации.
3. Затуманенность рассудка. У пациентов наблюдаются сбои в сознании. Это выражается в бессвязной речи, странном поведении. Подобные симптомы могут проявиться еще до появления температуры и судорог. Как правило, они им предшествуют.

Симптоматика проявляется стремительно, все описанные признаки могут развиться в течение нескольких часов. При этом их интенсивность со временем только увеличивается. У больного может наблюдаться джексоновский марш (множество припадков, следующих друг за другом), расстройство сознания вплоть до наступления комы.

Лихорадка при ГЭ не снимается с помощью медикаментозных средств из группы антипиретиков (к таковым относится парацетамол).

К дополнительным симптомам относятся такие, как:

• расстройство равновесия;
• кратковременная амнезия;
• боли невропатического характера (локализуются в суставах и нижних конечностях);
• нарушения в работе глазодвигательного нерва (при этом у пациента появляется косоглазие).

При обширном поражении височной доли головного мозга возникает монопарез. То есть у пациента нарушается двигательная функция одной конечности.

Лечение

Первое, что нужно сделать при обнаружении вышеописанных симптомов у себя или у своих близких — это вызвать скорую. Ни о каком лечении в амбулаторных условиях и речи идти не может. Даже при наличии всех необходимых медикаментов человек, не являющийся медиком, не сможет помочь больному.

Основная терапия именно медикаментозная. Лекарство, которое дают всем пациентам с ГЭ (независимо от возраста) — Ацикловир. Это мощное противовирусное средство, способное купировать герпесвирус 1 и 2 типа. Действие препарата является избирательным, то есть Ацикловир влияет только на зараженные клетки. За счет этого лекарство считается малотоксичным и безопасным для большинства пациентов.

Дозировка медикамента назначается в индивидуальном порядке. В случае комы препарат вводится внутривенно в достаточно высоких дозировках (от 10 до 15 мг на один кг массы тела) каждые 7-8 часов. Пациентам, находящимся в сознании, назначают таблеточную форму лекарственного средства. Максимальная доза (для младенцев старше 7 недель и взрослых) составляет 2 г в сутки. Для новорожденных — 20 мг на кг массы тела в 2 приема. Терапия ГЭ Ацикловиром длится в среднем от 4 до 10 дней.

Препарат может оказывать нефротоксическое действие (поражать почки), поэтому во время его приема, тем более в повышенных дозах, нужно употреблять много воды и находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Дополнительно пациентам могут выписываться следующие медикаменты:

• иммуномодуляторы (Интерферон);
• противосудорожные (Бензонал);
• для улучшения метаболизма и микроциркуляции крови (Трентал).

Также многим пациентам вводится иммуноглобулин G в целях иммунокоррекции или для осуществления заместительной терапии.

Прогноз

Герпетический энцефалит переносится крайне тяжело, практически все пациенты переживают осложнения после этого заболевания. Новорожденные с ГЭ практически в 100% случаев умирают, дети постарше также погибают или остаются инвалидами. Подростки и взрослые способны перенести патологию без летального исхода и даже серьезных осложнений, но далеко не все. Это заболевание стремительно поражает мозг — орган, регулирующий работу организма и отвечающий за ЦНС. Именно поэтому патология крайне редко проходит бесследно.

Практически все больные, впавшие в кому, погибают. Особенно это касается несовершеннолетних детей. Из комы выходят всего 10-15% от общего количества впавших в нее.

Поскольку это заболевание отличается крайне неблагоприятным прогнозом, оно требует особо тщательного и грамотного лечения. Все больные помещаются в отделения интенсивной терапии и находятся там вплоть до появления улучшений. И даже после выздоровления у пациента могут проявиться такие осложнения, как слабоумие, регулярно появляющиеся судороги и отказ конечностей. Характер последствий патологии напрямую зависит от того, какая область мозга была поражена в ходе реактивации и прогрессирования вируса.

Полезная информация

Из всего вышеописанного понятно, что герпетический энцефалит появляется из-за ВПГ. Соответственно, для того чтобы избежать возникновения этого заболевания, нужно следовать правилам профилактики герпеса. Очень многие люди ошибочно полагают, что болезнь передается при поцелуях с зараженными. При этом наличие инфекции определяется исключительно по характерным высыпаниям в районе губ.

На самом деле для заражения необходимо соблюдение двух условий. Во-первых, инфекция переносчика должна находиться в активной фазе, а она зачастую проходит бессимптомно, то есть — без волдырей и иных высыпаний. Во-вторых, партнер (который не инфицирован) должен иметь около губ или в полости рта небольшие ранки, повреждения кожи и слизистой. В противном случае герпесвирус просто не сможет проникнуть в организм.

Вирус способен некоторое время существовать вне тела носителя (если температура среды, в которую он попал, не выше 37°C). Поэтому есть небольшая вероятность заражения от инфицированного предмета. Это может быть помада, стакан или ложка. В целом — все то, с чем соприкасаются губы зараженного человека.

Обезопасить себя от герпеса можно только при соблюдении всех правил личной гигиены. Стоит понимать, что зараженный человек может не догадываться о том, что он является носителем вируса, и передавать инфекцию своим близким родственникам, сексуальным партнерам.

Мнение врачей

Специалисты высказывают различные точки зрения относительно данного заболевания. Дело в том, что у 25% пациентов с ГЭ в мозговой ткани и в носоглотке обнаруживаются различные штаммы ВПГ. Это говорит о том, что причиной возникновения патологии является недавнее заражение. То есть у человека в организме уже был герпесвирус, но он существовал в латентной форме. И именно новая инфекция привела к реактивации и, как следствие, к развитию ГЭ.

Ученые и врачи объясняют подобное явление двумя теориями. Суть первой заключается в том, что вирус сразу после стадии покоя реактивируется и попадает в голову через обонятельные нервы. То есть — бессимптомно находится в организме недолгое время. Вторая теория гласит, что герпесвирус долго «отсиживается» в тканях мозга и активизируется только при благоприятных для этого условиях. Данная версия подкрепляется тем, что у некоторых умерших людей при вскрытии находят ДНК вируса. При этом речь идет о тех, кто скончался не от последствий герпетической инфекции, а по каким-то иным обстоятельствам.

Это заболевание, безусловно, требует дальнейшего изучения, поскольку оно довольно распространено и крайне опасно. И, увы, ГЭ не является единственным осложнением, возникающим из-за ВПГ. Напоследок хочется отметить, что при появлении признаков данного энцефалита нужно незамедлительно обращаться к врачу (инфекционисту), а лучше сразу вызывать скорую помощь.